Література - Урологія (МОЧЕКАМ’ЯНА ХВОРОБА)
Пошук у прев'ю документа
Цей файл взято з колекції Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo вам найбільша українська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru – український медичний сервер для всіх!
1. оксалати - найчастіше ( солі щавлевої кислоти) у 80% випадків фосфати ( солі фосфорної кислоти) 10-15% урати ( солі сечової кислоти) 5-10% МКБ зустрічається не тільки у людини, але і у тварин ( собак, котів , овець). У чистому вигляді (солі однієї кислоти) камені зустрічаються дуже рідко, як правило вони змішані. Тому щоб запобігти утворенню каменів необхідно використовувати різноманітну їжу, тобто не можна вживати тільки м'ясну їжу тощо. Кислотність сечі буває по реакції нейтральної, лужної, кислої, але цього недостатньо (одного слова в клінічному аналізі сечі), потрібно визначити рН сечі (концентрацію іонів водню). У здорової людини рН сечі 6 – 6.8 (нормальна реакція). Якщо сеча має різко кисле середовище рН 5.0 це є сприятливим ґрунтом для утворення уратів і достатньо за допомогою дієти, піднятися рН сечі до 6.0 і більше - урати не утворюються. В організмі відбувається іноді саме розчинення каміння, але відстежити це неможливо. Коли людина страждає на уратурію (виділення більше норми сечової кислоти та її солей) то призначають відповідну дієту та препарати, які піднімають рН сечі. Оксалатурія також коригується за допомогою дієти, але важче і необхідно призначення препаратівсприяють розчиненню солей щавлевої кислоти. Фосфати досить часто утворюються при нейтральній рН і рН 7. Для того, щоб перешкоджати їх утворенню, потрібно призначати кислі продукти (наприклад - м'ясо). При уратурії м'ясо протипоказане, оскільки ще більше закисляє сечу. До складу харчових каменів (оксалатів, фосфатів) входять кальцію та фосфор. Ось чому це каміння, що знаходиться в нирках, видно на рентгенограмі. Рентгенівський промінь проходячи через м'які тканини упирається в кальцію, фосфор і виходить зображення. А камені, що складаються з уратів, пропускають рентгенівський промінь, тобто на знімках їх не видно, хоча вони можуть дуже великими, коралоподібними. Маючи хоча б невеликі уявлення про склад
каміння можна працювати з хворим, опрацьовуючи питання профілактики, оскільки МКБ має тенденцію до рецидивування. Існують 2 теорії утворення каменів: каузальна (кауза в перекладі – причина) формальна, яка складається з 2-х.
1. Теорія кристалізаційна 2. Теорія матриці.
Прихильники кристалізаційної теорії вважають, що в основі каменеутворення лежить поява первинного кристала. У здорової людини солі розчинені у сечі. В силу різних причин солі починають кристалізуватися і навколо цього кристала як снігова куля наростають інші кристали і утворюється сечовий камінь. Прихильники теорії матриці вважають, що первинним у каменеутворенні є білок і на нього осідають розчинені в сечі солі і починають кристалізуватися і таким чином утворюється камінь. Білок може бути первинним, який виділяється із сечею при захворюваннях, наприклад нефропатії, через різні причини. І кристалічний білок, який утворюється за рахунок запалення (це лейкоцити, еритроцити) - вторинний білок. Що стосується каузального генезу, то тут причин дуже багато. Найголовнішаїх - порушення відтоку сечі. Сеча повинна текти сечовими шляхами починаючи від канальців нирок з певною швидкістю, а коли швидкість сечовиділення порушується, створюються умови для каменеутворення. Запалення також сприяє утворенню каменів. Різко порушуються сили поверхневого натягу між слизовою і сечею, що протікає. Тому для профілактики нефроуролітіазу велике значення має боротьба з інфекцією. Коли починається каменеутворення через основні структури нирки. Кров потрапляє в клубочок, фільтрується, утворюється первинна сеча. З цієї первинної сечі у канальцях виділяється вторинна сеча. У цих процесах беруть участь багато ферментів, однак через різні причини (або відсутність ферменту або знижену кількість) в сечу виділяються ті речовини, яких у ній не повинно бути (наприклад оксалоурія, коли в сечі міститься велика кількість кристалів соєвої щавлевої кислоти). Виділення кристалів з момою може бути безболісним, або проявляється болями на кшталт ниркової коліки. Існує окремий діагноз – кристалоурія (тобто каменю ще немає, але кристалів виділяється багато). Причина полягає у поганій роботі ензимів у сечовому канальці. Аміноацидоурія – поява в сечі надмірної кількості амінокислот. Галактозурія – поява галактози у сечі. Фруктоземія – виділення із сечею фруктози. Ці стани називаються тубулоптіями. Тубулос – нирковий каналець. При цих захворюваннях у сечі може з'явитися також надмірна кількість кальцію та фосфору, що є ґрунтом для утворення каменів. Обстеження хворих на сечокам'яну хворобу
1. Проводилися спроби розчинити сечові камені, але нині таких коштів немає. Однак щодо уратів з непоганим ефектом можна використовувати лимон (приймають місяцями).
Намагалися розчиняти камінняподаючи певну рідину ретроградно до сечових шляхів, були деякі успіхи. Але рідини, які використовувалися викликали роздратування, запалення і від цих методів довелося відмовитися. Можна, якщо є нирковий свищ вводити рідину антеградно через крапельницю в свищ, нирку, сечовод і т.д.
Нині з'явилися фізичні методи руйнування каміння з допомогою гідравлічного пристрою, основу якого - ударна хвиля. Метод ненавмисний, дистанційний. існують контактні методи розчинення сечового каміння за допомогою лазера, пневматичного молотка. Необхідно тонка оптична апаратура для того, щоб виконати процедури під контролем зору. Додатково є лазерний провідник. Ведуться дослідження з вивчення негативних ефектів вищезазначених методів руйнування каменів. Є дані про вплив сперматогенез. Оперативне лікування: пієлолітотомія: різноманіття пластичних операцій, щоб не було перешкоди відтоку сечі, нефректомія, виробляється тоді, коли від нирки не залишилося нічого, немає функціонуючої паренхіми.