Лівосторонній крипторхізм причини та методи лікування

Крипторхізм є аномалією розвитку чоловічого яєчка, при якій одне або обидва яєчка розташовуються не там, де мають. Поки дитина в утробі матері, її яєчка перебувають у черевній порожнині, а не в мошонці. Якщо розвиток проходить без відхилень, то за деякий час до пологів або протягом кількох днів після яєчка хлопчика опускаються у мошонку. Однак за певних порушень нормального розвитку плода може розвиватися крипторхізм - правосторонній, лівосторонній і т.д.

Основні відомості про крипторхізм

Ця аномалія є досить поширеною. У доношених дітей це відхилення діагностується приблизно 3% випадків. Статистика серед недоношених малюків показує у 10 разів більшу цифру.

Приблизно через рік після народження у 90% малюків яєчка опускаються у мошонку без стороннього втручання.

Яким може бути крипторхізм?

Залежно від того, де розташоване яєчко, крипторхізм може бути:

внутрішньочеревним (близько 10% випадків) — у разі яєчко хлопчика перебуває проксимальніше внутрішнього пахового кільця всередині черевної порожнини;
пахвинним - яєчко розташовується в пахвинному каналі;
ектопія яєчка - при такому відхиленні воно знаходиться дистальніше внутрішнього пахвинного кільця, проте не на своєму звичайному шляху переходу в мошонку.

У більшості випадків при ектопії яєчко розташовується в пахвинній ділянці. Також воно може бути над лоном, на стегні, біля кореня пеніса, в промежині, а іноді навіть у другій половині мошонки.

Існують і інші відхилення, що класифікуються як крипторхізм, а саме:

анорхізм - відсутність яєчок від народження;
хибний крипторхізм (відомийяк блукаюче яєчко) - в даний час не класифікується як крипторхізм; у такому стані спостерігається високий рефлекс м'яза, який піднімає яєчко (кремастера), найбільш активним цей м'яз є в 2-7 річному віці; як правило, яєчко знаходиться в премошонковій або субінгвінальній ділянці і без особливих зусиль поміщається назад у мошонку.

Основні причини розвитку лівостороннього крипторхізму

Виділяють 3 основні групи факторів, що призводять до появи крипторхізму. До першої групи належать механічні фактори, а саме:

грижа;
вузькість пахового каналу;
порушення у розвитку мошонки;
гіпоплазія насіннєвої артерії;
порушення кровопостачання текстикулів;
порушення у розвитку насіннєвого канатика.

До другої групи відноситься гормональна недостатність, спровокувати яку можуть багато факторів. Причиною порушення опускання текстикулів є недостатнє стимулювання клітин Лейдіга хоріонічним гонадотропіном матері. На тлі зміни гонадотропної функції гіпоталамо-гіпофізарної системи спостерігається дефіцит диференційних гормонів та дисгенезія гонад. З часом порушення розвитку прогресуватимуть. Серед додаткових факторів, що стимулюють цей процес, виділяють збочення ферментативних процесів у текстикулах. До них належать і порушення температурного режиму. Внаслідок постійної травматизації тканин текстикулів у крові накопичуватимуться антитіла та почне розвиватися аутоагресія. На тлі аутоімунного конфлікту поразка паренхіми яєчок погіршуватиметься ще сильніше.

І до третьої групи належать різного роду порушення нормального розвитку текстикулів, внаслідок яких їхня чутливість догормонів знижується. На опускання текстикулів впливає як стимулювання, а й чутливість клітин ембріона до гонадотропіну матері, наприклад, як із недостатньої чутливості відповідних органів до андрогенам, при синдромі неповної маскулінізації, стану інших сприймаючих органів.

Крім цього, до можливих причин, через які з'являється крипторхізм, відносять:

спадковість (якщо близькі родичі дитини мають крипторхізм, то ризик появи аномалії помітно збільшується);
багатоплідна вагітність;
різні гормональні збої в матері;
інфекційні хвороби, перенесені під час вагітності;
прийом анальгіну та інших ненаркотичних аналгетиків у період вагітності;
порушення внутрішньоутробного розвитку плода;
професійні шкідливості.

Можливі ускладнення крипторхізму

У більшості випадків крипторхізм проходить сам по собі в перший рік життя малюка. Якщо цього не сталося, як правило, призначається оперативне лікування. Якщо не втрутитися, крипторхізм однозначно призведе до розвитку серйозних ускладнень, серед яких:

Невиліковна безплідність. Щоб сперматозоїди нормально розвивалися, яєчка чоловіка повинні розташовуватись у мошонці. Там забезпечуються умови, необхідні для їхньої освіти та розвитку. І чим довше яєчка будуть перебувати не на своєму місці, тим більша шкода завдається репродуктивній функції. Кількість сперматозоїдів може дуже знизитися або їх зовсім не буде.
Порушення гормональних функцій. Андрогени почнуть вироблятися у зниженій кількості, що призведе до виникнення порушень розвитку вторинних статевих ознак. Через це постатьхлопчика набуде жіночого вигляду. Часто присутня зайва вага. Голос не ламається, волосся на обличчі, пахвах і лобку майже відсутні. Можуть розпочатися проблеми з потенцією.
Висока ймовірність раку яєчка. За наявності крипторхізму ризик появи онкологічних захворювань до 40 разів вищий, ніж у здорових людей.
Перекрут яєчка. Такий стан дуже небезпечний і потребує невідкладного оперативного втручання. Кровообіг у яєчках порушується, що призводить до дуже тяжких наслідків.
Ризик отримання травм (якщо яєчко знаходиться в промежині, пахвинній ділянці тощо).

Як діагностується крипторхізм?

Діагностика починається з огляду пацієнта. Вона проводиться у теплому приміщенні. Лікар має пальці однієї руки біля основи мошонки, щоб запобігти зміщенню яєчка, а іншою рукою проводить пальпацію. Якщо в мошонці немає яйця, проводиться пальпація пахового каналу, надлонної області, стегнового каналу і промежини.

При виявленні яєчка біля виходу з пахового каналу лікар намагається акуратно звести його в мошонку. Це дозволяє відрізнити справжній крипторхізм від хибного. Для диференціювання крипторхізму від ектопії або вродженої відсутності яєчка виконується МРТ або ультразвукове дослідження органів малого тазу та черевної порожнини.

У тому випадку, якщо яєчко не пальпується, може бути виконана лапароскопія з його подальшим зведенням при виявленні в черевній порожнині. Якщо яєчко не пальпується з обох боків, то до початку оперативних маніпуляцій проводиться тест, під час якого вводиться хоріонічний гонадотропін та визначається базальний рівень лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів.

Якщо після введення гонадотропіну зростання рівня тестостерону і згаданих вищегормонів не спостерігається, робиться висновок про наявність крипторхізму.

Методи лікування крипторхізму

Головна мета такого лікування зводиться до відновлення нормального становища яєчок за рік після народження дитини. Дуже важливо нормалізувати стан до настання дворічного віку. Якщо цього не зробити, почнеться незворотне порушення сперматогенезу.

Серед консервативних методів найчастіше застосовуються лютеїнізуючий та хоріонічний гормони. Ефективність такого лікування зазвичай не перевищує 30%. У випадку ектопії гормональне лікування неефективне.Консервативні методи можна використовувати для покращення стану тканин пацієнта перед операцією.

Досить часто за наявності аномалії рекомендується хірургічне втручання. Операції особливо показані в тих випадках, коли одне або обидва яєчка перебувають у черевній порожнині, має місце ектопія або поєднання крипторхізму та пахово-мошонкової грижі та інші аномалії.

Проводяться такі операції:

орхідофунікулолізис - яєчко і насіннєвий канатик звільняються від навколишніх тканин;
орхіпексія - яєчко зводиться і фіксується в мошонці.

За допомогою орхіпексії можна не тільки повернути яєчко на належне місце, а й суттєво знизити ризик онкології. Якщо є грубі морфологічні зміни, яєчко може бути видалено. Найкращим віком для проведення операції є 1-1,5 роки.