Лямбліоз - Інфекційні та паразитарні хвороби
Питання паразитарної інфекційної патології широко висвітлюються у книгах, посібниках та журналах. Однак, є інфекції, які до сьогодні досить неактивно виявляються і погано діагностуються, до таких хвороб відносять лямбліоз. Крім того - багато лікарів мають думку з приводу того, що лікувати цей стан не потрібно - імунітет впорається сам, а клініку лямбліозу приписують багатьом іншим захворюванням і станам. Тоді дитину починають довго і, як ви розумієте, безуспішно лікувати від соматичних хвороб, алергічних проблем та дисбактеріозу. що ж таке лямбліоз і чи справді це проблема?
Хто винний у хворобі?
Ця хвороба багато років не заслуговувала на особливу увагу лікарів, хоча самі лямблії були відомі ще з середини минулого століття. Їх уперше описав український вчений Д.Ф.Лямблій у 1959 році. Лямбліями називають патогенних найпростіших, що мешкають у просвіті тонкої кишки, вони одноклітинні та прирівняні до одного з амебами класу. Ці найпростіші патогенні. Тобто, викликають захворювання під назвою лямбліоз.
Багато років вчені та медики вважали, що лямбліоз може виникати тільки у ослабленої чи дуже маленької дитини, а у здорових дітей, у підлітковому та дорослому віці наявність лямблій не вважали хворобою, а думали про просте носійство. Однак пізніше було доведено, що наявність в організмі лямблій завдає шкоди. Просто дорослі та підлітки мають сильніший імунітет, який намагається стримати шкідливий вплив ляблій, і організм уміє справлятися з порушеннями в роботі органів. Тому, носійства у цьому періоді часу неприпустимо.
Лямбліоз відноситься до заразних хвороб, і так званий носій навіть за одну добу може виділяти величезну кількість цист, яких будепри недотриманні правил гігієни (які малюки дотримуватись майже не можуть) достатньо для зараження цілих класів або груп дитячих садків.
Лямблії – це паразити людини та деяких видів тварин, у природі вільно вони не живуть. У кожного біологічного виду паразитують свої види лямблій, безпечні для інших видів, захворіти від свійських тварин дитина не зможе (проте, це не означає, що заходами гігієни у спілкуванні з ними треба знехтувати).
Це єдиний вид паразитів, що мешкає в агресивному середовищі тонкої кишки, і для них оптимальне середовище для розмноження. Якщо настають несприятливі умови для життя, при попаданні в відділи кишечника, що знаходяться нижче, лямблії перетворюються на цисти з щільною оболонкою. Що дозволяє їм пережити несприятливі умови та знайти нових господарів. У вигляді цист у зовнішньому середовищі можуть зберігатися роками.
Як і де зазвичай заражаються лямбліоз.
Лямбліоз – це повсюдна інфекція, що зустрічається у всіх країнах світу і відсоток захворюваності на неї вищий у країнах з низьким рівнем санітарної культури. Україна в цьому списку не на останніх місцях, виявляється щорічно до 30-40 тисяч хворих, але реальні цифри вп'ятеро вищі. діти за статистикою становлять близько чверті хворих, а в дитячих садках та школах. За даними інфекціоністів. Захворюваність сягає 60-70%. Хворіють зазвичай діти від двох до шести років, хоча можуть траплятися випадки хвороби навіть у немовлят перших місяців життя. Вважається, що до 20% проявів гострих кишкових інфекцій у дітей припадають на частку лямбліозу.
Дитина може постійно виділяти з фекаліями цисти лямблій, це буває при ослабленні імунітету і неможливості стримувати за рахунок його розмноження паразитів, або виділення цист відбувається періодами через кожний 10-14діб. Це зумовлюється циклічності розвитку та сезонністю захворювання, оскільки найчастіше лямблії процвітають у теплу пору року. крім того, вони частіше виникають при вживанні молочної та багатої вуглеводами їжі. цисти лямблій виділяються з фекаліями і можуть зберігатися у ґрунті або воді багато місяців. А ось живі (або їх називають вегетативними) форми гинуть при виході із тонкої кишки за півгодини-годину. Саме тому лямбліоз аналізу калу розпізнати вкрай складно.
Найнеприємнішим для розвитку лямбліозу є нечутливість до багатьох побутових засобів дезінфекції (і домостосам до речі теж), навіть хлор не вбиває цисти лямблій. Вони мають стійкість до кислоти та лугу, знищити їх може лише дуже низька нижче -20-25°С, або дуже висока температура – тобто воду треба кип'ятити не менше 10 хвилин. Цисти лямблій не виносять сонячних променів, ультрафіолету та кварцу – вони протягом півгодини гинуть.
Шляхи зараження лямбліями класичні для кишкових інфекцій – фекально-оральний шлях. А простіше кажучи – через брудні руки при іграх у пісочницях, забруднених фекаліями тварин та стоками, можливе зараження через загальний посуд та іграшки. Діти, хто гризе нігті, ручки або смокче палець, практично у 100% мають лямблії. Другим важливим шляхом зараження є вода. І це не тільки купання у водоймах та заковтування води, а й пиття некип'яченої води з-під крана.
Фактори, які сприяють швидкому зростанню та розмноженню паразиту вважаються вуглеводне харчування, нестача білка в їжі, порушення виділення жовчі та її слабка концентрованість, високий рівень травлення біля стінок кишки, зниження кислотності шлункового соку та порушення мікрофлори кишки. А ось споживання білків та кислих напоїв лямблії не люблять.
Чим поганілямблії?
При лямбліозі так чи інакше страждає весь організм, тому що лямблії мають особливі ефекти. Період інкубації зазвичай не довгий, у середньому триває один-два тижні. Лямблія має на своїй поверхні особливий білок, який викликає токсичні та алергічні реакції організму малюка. Вони активують імунітет на надмірно різку відповідь, у дитини тоді починають виявлятися екзема, дерматити, напади астми. Крім того, лямблії повинні чимось харчуватися, а значить, вони почнуть об'їдати дитину та позбавляти її поживних речовин – лактози, глюкози, а також вітаміни групи В та вітамін С. Через це діти худнуть і у них порушується апетит.
В результаті масивного розмноження лямблій в кишечнику виділяються токсичні речовини, які негативно впливають на ріст і розмноження корисної мікрофлори - лактобактерії і біфідофлора замінюється на умовно-патогенних мікробів, що активно розростаються, і гриби роду Кандида. Через порушення мікробного балансу ще більше порушується травлення та засвоєння поживних речовин.
Раніше існувала думка, що лямблії мешкають у жовчних шляхах, але сьогодні доведена неспроможність цієї теорії – лямбліям згубна дія жовчі. Тому роль лямблій як причин гепатитів (запалення печінки) та розвитку холангіту (запалення жовчних шляхів) не доведена. Однак, лямблії негативно впливають на процес жовчовиділення і можуть сприяти формуванню жовчовивідних шляхів через те, що відбувається запалення в дванадцятипалій кишці і через те, що впливають токсини, що утворюються при розмноженні паразита.
Крім того, виявляється і сильна аллергізуюча або рефлекторна дія лямблій. Лямблії за рахунок дратівливого впливу на особливі точки кишечника починають змінювати склад крові, викликаючи еозинофілію,підвищується загальна кількість еозинофілів (від 8 до 10-15) та загальним лейкоцитозом. Крім того, лямблії порушують роботу нервової системи, що виявляється в симпатикотонії або ваготонії, або в серцево-судинній системі – ураження серця (кардіопатія).
Внаслідок тривалого перебування великої кількості лямблій у кишечнику порушуються зниження імунітету, а також формується хронічне самоотруєння (це називають синдромом хронічної ендогенної інтоксикації). Це призводить до пошкодження багатьох систем та органів дитини, які потім довго і наполегливо лікують лікарі.
У звичайної дитини при дуже строгому дотриманні всіх гігієнічних заходів і при сильній імунній системі інфікування лямбліями може самостійно розв'язатися протягом 5-6 тижнів, але таке буде можливе в основному у підлітковому віці і не більше ніж у чверті випадків. У малюків лямбліоз зазвичай довго приймають за різні хвороби і може не виявлятися тривалий час.
На що будуть скарги у дітей?
Дуже важко перераховувати весь перелік симптомів, які може давати лямбліоз, їх дуже багато. Однак специфічних типових проявів лямбліоз не дає. Можна виділити дві форми лямбліозу – гостра та хронічна.
Гострі форми зазвичай виникають у немовлят і дітей, і зазвичай його приймають інші хвороби. Зазвичай дітей заражають батьки чи старші діти із нерозпізнаною формою. При лямбліозі в дітей віком зазвичай проявляються колікоподібні болі у животі чи спазми. Малята починають кричати, підтискують ноги до живота, у них надувається живіт і з'являється газоутворення, метеоризм. Може невисоко підвищуватися температура, і на тлі її з'являється рідкий стілець із нудотою, відрижками та зниженим апетитом. Спочатку стілець буває близько 10 разів на добу, водянистий з піною, потімвін стає рідкісним, з поганим запахом та жирним за консистенцією. Крім кишкових проявів з'являються і шкірні явища - висип з дрібними цятками, яскраво-рожевого кольору, на набряковій основі. Зазвичай вона локалізується на всьому тілі і тримається до п'яти днів, і ці висипки часто сприймають алергію на їжу або продукти.
Найчастіше зустрічаються хронічні форми лямбліозу. Прояви його дуже різноманітні можуть стосуватися багатьох органів прокуратури та систем. Найбільше впливають органи травлення, особливо страждає всмоктування нутрієнтів, особливо страждає вуглеводна і жирова складова. Вуглеводи починають зброджуватися в кишечнику та формується посилене газоутворення, метеоризм, періодами виникають напади діареї чи запорів. При огляді може бути обкладений язик, відзначаються біль у животі переймоподібні, можуть локалізуватися в правій частині живота, або стають розлитими, діти скаржаться на нудоту, іноді бувають напади блювоти, порушується апетит – або він різко посилюється, або знижується аж до анорексії, може формуватися вибірковість у їжі.
Через порушення роботи кишечника відбувається порушення виділення жовчі та вироблення соку підшлункової залози, це погіршуватиме процес травлення. Через порушення травлення відбувається відставання в росто-вагових характеристиках, формується загальне порушення самопочуття та гіпотрофія.
Типовими можуть бути шкірні прояви - вони нагадують гострий лямбліоз. Однак можуть виникати ще й інші види алергічних реакцій - кропив'янка, нейродерміт або строфулюс. Зазвичай у малюків бліда шкіра, особливо на обличчі, але гемоглобін при цьому нормальний, при вираженій інтоксикації або формуванні запорів шкіра може мати жовто-сірий колір. При тривалому лямбліозі зазвичай виявляються симптоми «брудноїшиї» або «забруднених колін і ліктів», шкіра в цих областях темніє і має коричневий відтінок в області шиї, колінних та ліктьових згинів.
Часто проявляється симптом фолікулярного кератозу – шкіра стає схожою на гусячу, причому на тлі вираженої сухості біля основи. В області вивідних проток сальних або потових залоз утворюються пробки, переважно таке розташоване на руках і ногах, на докових поверхнях живота. Відбувається витончення волосся, порушення їх росту, вони ламкі змінюють забарвлення. Може уражатися облямівка губ – хейліт, вони лущиться, тріскаються, у кутах рота утворюються заїди.
При лямбліозі порушується робота серця - можуть формуватися екстрасистоли та аритмія, формується гіпотонія або гіпертонія, можуть бути непритомності, надмірна пітливість. Уражається і нервова система – з'являються ознаки загальної слабкості, надмірно швидка стомлюваність. Діти можуть бути дратівливими, у них порушується сон, можуть формуватися кошмарні сновидіння, головний біль, заколисування і запаморочення. При лямбліозі можуть виявлятися неврози нав'язливих рухів – діти можуть блимати, посмикуватися м'язами обличчя або плечима, гримасувати. Лямбліоз може давати підвищення температури до 37-37.5 градусів С. Можуть бути скрип зубами, енурез та зміна розмірів печінки.
Як проводять діагностику?
Встановити діагноз лямбліозу непросто – якщо виявлено цисти лямблій чи їх вегетативні форми, тоді діагноз ясний. Але вони лише у 40% виявляються навіть за наявності лямбліозу, а вегетативні форми лямблій можна виявити лише за особливих способів здачі аналізу – кал здають відразу після дефекації, теплим, тоді їх можна виявити. У дітей раннього віку здати такий аналіз практично нереально, тому що до туалету потрібно ходити строго за розкладом. А здаватикал після клізм чи проносних не можна.
Цисти можна виявити і при звичайному дослідженні калу, але щоб достеменно дізнатися – є вони чи ні – треба тричі з інтервалом у три-чотири дні здавати кал. Можна також здати кров на антитіла до лямблій, у крові цим методом визначають наявність свіжого або нещодавно перенесеного лямбліозу, він ефективний лише при паралельному дослідженні калу. Дорослішим дітям може бути проведене дуоденальне зондування із забором проб на аналіз.
Звичайно, лямбліоз неприємний і може завдавати дитині неприємності, але її можна досить просто та ефективно лікувати.