Люмбалгія - лікування, симптоми, причини, діагностика, Центр Дикуля

Хронічними болями в попереку вважаються болі, які тривають понад 12 тижнів (3 місяці). Хронічні болі в попереку можуть прогресувати і іноді не вдається з'ясувати справжню причину болю в попереку.

Біль у попереку (хронічний) є лише симптомом. Найчастішими причинами люмбалгії є захворювання чи травми м'язів, кісток, та/або нервів у хребті. Болі, що виникають в результаті патології органів черевної порожнини, тазу або грудей, можуть також відчуватися в попереку, і такі болі називаються відбитими. Багато захворювань черевної порожнини, такі як апендицит, аневризми, захворювання нирок, ниркові інфекції, інфекції сечового міхура, інфекції тазових органів можуть бути причиною болю в попереку. Нормальна вагітність може також бути причиною болю в попереку, у зв'язку з підвищеним навантаженням на поперековий відділ хребта та розтягуванням м'язів та зв'язок.

Найчастіші причини люмбалгії

Компресія корінців, при якій відбувається здавлення нервового корінця різними тканинами, найчастіше, грижею диска. Компресії корінця нерідко позначаються як радикулопатії.

Грижа міжхребцевого диска. Дегенеративні зміни в міжхребцевих дисках призводять до розриву кільця фіброзу і впливу пульпозного ядра на прилеглі нервові структури.

Спондильоз – це дегенеративні зміни у хребті, які відбуваються так само, як і зміни у міжхребцевому диску, але вражають кісткові тканини. Больові прояви при спондильозі обумовлені кістковими розростаннями, що впливають на нервові структури.

Стеноз спинномозкового каналу, найчастіше, обумовлений дегенеративними змінами в хребті і у пацієнта може бути больовий синдром з іррадіацією в обидві нижні кінцівки, якіпосилюється навіть при нетривалій ходьбі чи стоянні.

Синдром кінського хвоста вимагає невідкладної медичної допомоги, оскільки відбувається компресійний вплив на елементи кінського хвоста (дистальної частини спинного мозку). При синдромі кінського хвоста у пацієнта спостерігаються болі в попереку з іррадіацією в ноги, порушення чутливості, порушення функції органів малого тазу (нетримання калу та неможливість довільного сечовипускання).

Больові синдроми та фіброміалгія.

Міофасціальний біль характеризується болем і хворобливістю при пальпації локальних областей (тригерних точок), зниження обсягу рухів у зацікавлених групах м'язів і біль має характерну іррадіацію, не обмежену перебігом периферичних нервів. Як правило, розтяг м'язів призводить до зменшення бойових проявів. Для фіброміалгії характерна болючість у м'язах, скутість м'язів та розлитий біль по всьому тілу.

Неінфекційні запальні захворювання хребта (наприклад, анкілозуючий спондиліт або хвороба Бехтерєва) може спричинити скутість та біль у хребті, що посилюється в ранковий час. Хвороба Бехтерєва зазвичай дебютує у підлітків та молодих дорослих.

Оперезуючий лишай. Ушкодження нервів може статися при вірусному захворюванні Herpes Zoster, що може призводити до больових проявів у грудній клітці або попереку.

Ниркові інфекції, камені та травматичні кровотечі в нирках (гематоми) нерідко є причиною болю в попереку, у тому числі хронічних.

Вагітність часто призводить до появи болю в попереку, в основному через порушення природної кривизни хребта і появи гіперлордозу, а також розташування дитини всередині черевної порожнини. Крім того, має значення вплив жіночогогормону естрогену та гормону релаксину, що призводить до ослаблення зв'язок та опорних структур тазу та хребта.

Захворювання яєчників, такі як кісти яєчників, міома матки, ендометріоз можуть бути причиною хронічних болів у попереку – люмбалгії.

Пухлини. Біль у попереку може бути обумовлений пухлинами як доброякісними, так і злоякісними, які можуть бути первинними або метастатичними. Симптоми варіюють від локального болю до інтенсивного з іррадіацією в ноги та порушенням функції органів малого тазу.

Хвороба Педжета - захворювання неясної етіології, у якому відбувається десинхронізація процесів синтезу кісткової тканини, що зумовлює ослаблення кісткової тканини, деформації кісток і може бути причиною локальних болів у кістках, але часом це захворювання протікає безсимптомно. Хвороба Педжета частіше зустрічається у людей віком від 50 років. Припускають певну генетичну роль деяких вірусів у розвитку цього захворювання. Кісткові розростання в поперековому відділі хребта можуть призводити до розвитку хронічного болю в ділянці попереку.

Кровотечі чи інфекції у сфері таза.

Кровотечі в області тазу, як правило, виникають при значних травмах, але іноді кровотечі можливі у пацієнтів, які приймають препарати для розрідження крові (наприклад, непрямі антикоагулянти). Кровотеча може призводити до розвитку гострого больового синдрому. Інфекції тазу досить рідко можуть бути причиною люмбалгії і в основному це є ускладненням таких захворювань, як дивертикулез, хвороба Крона, виразковий коліт, запальні захворювання органів малого тазу, інфекція маткових труб матки, і навіть апендицит. Тазова інфекція є серйозним ускладненням цих захворювань і часто супроводжується підвищеннямтемператури, зниження артеріального тиску, прояви загальної інтоксикації організму.

Інфекція хрящової чи кісткової тканини хребта.

Інфекції міжхребцевих дисків (септичний дисцит) та кісткової тканини (остеомієліт) трапляються вкрай рідко. Ці інфекції призводять до локального болю та підвищення температури. Найчастіше, бактеріями, що викликають ці інфекції, є золотистий стафілокок та мікобактерії туберкульозу. Туберкульозна інфекція хребта називається хвороба Пота. Іноді до ураження кісткової тканини може призвести таке захворювання як бруцельоз, при якому найчастіше уражаються крижово-клубові зчленування.

У людей похилого віку, атеросклероз може призвести до послаблення стінки великих артеріальних судин (аорти) в черевній порожнині. Це витончення може призвести до випинання (аневризм) стінки аорти. Хоча більшість аневризм не викликають симптомів, деякі можуть викликати пульсуючий біль у попереку.

Діагностика

Ретельний анамнез та фізичний огляд, як правило, дозволяють діагностувати загрозливі для життя стану, які можуть бути пов'язані з болем у попереку. Пацієнт визначає початок появи, інтенсивність болю, тривалість болю та інших симптомів, будь-які обмеження у русі; історію попередніх епізодів болю або наявність соматичних захворювань, які можуть бути пов'язані з болем. Лікар проводить вивчення неврологічного статусу, щоб визначити можливу причину болю і при необхідності призначить план обстеження з використанням інструментальних, так і лабораторних методів дослідження.

Рентгенографія дозволяє визначити грубі зміни в кістковій тканині, такі як травми хребта або руйнування кісткової тканини.

Комп'ютерна томографія значно перевищуєінформативність рентгенографії і дозволяє отримати зображення при таких станах, як грижа диска, стеноз спинального каналу, наявність пухлин.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є найбільш достовірним методом візуалізації морфологічних змін і дозволяє діагностувати дегенеративні зміни, зміни в м'язах, зв'язках, нервах, судинах.

ЕМГ та ЕНМГ дозволяє визначити функціональні порушення нервової системи, визначити порушення провідності по нервових волокнах і м'язах.

Сцинтиграфія використовується для діагностики та моніторингу інфекції, пухлин і заснована на різниці поглинання радіоактивної речовини патологічною тканиною порівняно зі здоровою тканиною.

Термографія - це метод, за якого використовуються інфрачервоні датчики для вимірювання малих змін температури між двома сторонами тіла або температури конкретного органу. Термографія може бути використана для констатації компресії корінця.

УЗД дозволяє візуалізувати внутрішні органи черевної порожнини, малого тазу, і цей метод дослідження часто використовується для диференціальної діагностики люмбалгії. УЗД дослідження дозволяє визначити пошкодження зв'язок, м'язів, сухожиль.

Лабораторні дослідження широко використовуються для діагностики запальних процесів, інфекцій, ревматоїдних захворювань.

Люмбалгія. Лікування

У більшості випадків незначні болі в спині лікуються без хірургічного втручання.

Медикаментозне лікування

Ліки часто використовуються для лікування гострого та хронічного болю в попереку та люмбалгії. Ефективне зняття болю може містити поєднання різних за дією препаратів. Це можуть бути препарати групи НПЗЗ, які дозволяють зменшити больові прояви, зменшити запальнийпроцес. Застосовуються також міорелаксанти, які зменшують м'язовий спазм при люмбалгії. При тривалому больовому синдромі застосовуються також антидепресанти, як трициклічні, так і інгібітори зворотного захоплення серотоніну та іноді протисудомні препарати, що впливають на центральні ланки больових відчуттів.

Опіоїди призначають при інтенсивному гострому або хронічному болю, але їх тривале застосування обмежене наявністю виражених побічних дій (болюче звикання).

ЛФК. Фізичні вправи вважаються одним із найбільш ефективних методів лікування хронічного болю в попереку, пов'язаного з дегенеративними захворюваннями хребта. Вправи допомагають зміцнити м'язи спини, преса і, таким чином, поступово позбутися больових проявів при люмбалгії. Зміцнення м'язового корсету особливо важливе для пацієнтів зі слабким розвитком м'язів. Вправи мають бути як з обтяженням, і у вигляді різних гімнастик, необхідні розтягування зв'язок.

Мануальна терапія за допомогою певних маніпуляцій дозволяє збільшити мобільність рухових сегментів, що також сприяє зменшенню больових проявів та покращує біомеханіку рухів. Тракційна терапія дозволяє зняти компресію корінців, і досить застосовуються за наявності гриж, протрузій, що супроводжуються компресійним впливом на коріння.

Голкотерапія. За рахунок відновлення провідності нервових імпульсів дозволяє відновити чутливість та проведення імпульсів по нервах та м'язах. Інтервенційна терапія дозволяє зменшити люмбалгію шляхом блокування нервової провідності між конкретними областями тіла та головного мозку. Варіанти такої терапії коливаються від запровадження (ін'єкції) місцевих анестетиків стероїдів у м'які тканини до стимуляції спинного мозку.Підходи варіюються від ін'єкції місцевих анестетиків, стероїдів чи наркотиків у м'які тканини, суглоби чи нервові коріння до стимуляції спинного мозку. При сильному болю невеликі дози препаратів можна вводити катетером у спинний мозок.

Фізіотерапія включає застосування таких методів як черезшкірна електрична стимуляція нервів, ультразвук з різними ліками, лазер, УВТ, кріотерапія і т.д.

У тих випадках, коли консервативне лікування люмбалгії виявляється неефективним або є прогресуюча неврологічна симптоматика, можливе застосування хірургічних методів лікування. В даний час широкого застосування отримали малоінвазивні хірургічні методики з використанням ендоскопічного обладнання.

Використання матеріалів допускається за умови активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.

---