L-лізину есцинат у комплексній терапії гострих компресійно-ішемічних радикулопатій, Хайбулліна Д
Автори: Хайбулліна Д.Х. Кадирова Л.Р. (КДМА - філія ФДБОУ ДПО РМАНПО МОЗ України, Казань), Рогожин О.О. Хабіров Ф.А.
Для цитування: Хайбулліна Д.Х., Кадирова Л.Р., Рогожин А.А., Хабіров Ф.А. L-лізину есцинат у комплексній терапії гострих компресійно-ішемічних радикулопатій // РМЗ. 2015. №12. С. 706
Біль у нижній частині спини – одна з найчастіших причин звернення по медичну допомогу. Епідеміологічні дослідження показали високу поширеність болю в нижній частині спини, що досягає 40-80%, а щорічна захворюваність становить 5%. Витрати лікування болю в спині в 3 разу перевищують витрати на лікування онкологічних захворювань [1].
Компресійно-ішемічні радикулопатії у своїй основі можуть мати найрізноманітніші причини: це дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта, протрузії та екструзії міжхребцевих дисків, запальні захворювання та об'ємні утворення хребта [2, 3]. Результатом вищезгаданих процесів є звуження міжхребцевого отвору та здавлення корінкових вен з явищами венозного застою. Виникають місцеві розлади мікроциркуляції з набряком навколишніх тканин, подальшим розвитком локального запалення та ішемією судинно-нервового пучка [4, 5]. Вищеописані процеси викликають і підтримують процес демієлінізації, а часом і більш грубе аксональне пошкодження корінців, що у клініці проявляється розвитком вираженої, але потенційно оборотної неврологічної симптоматики [3]. Клінічно радикулопатії характеризуються стійким невропатичним больовим синдромом у поєднанні із симптомами випадання функції відповідного корінця. Для підтвердження діагнозу використовуються такіметоди, як магнітно-резонансна томографія, стимуляційна та голчаста електроміографія.
У неврологічній практиці у комплексній терапії хворих з компресійно-ішемічними радикулопатіями використовується широкий спектр препаратів: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), вазоактивні засоби, міорелаксанти, антиконвульсанти, хондропротектори, діуретики [6, 7]. Всі перелічені засоби мають непряму протинабрякову дію, оскільки зменшують набряк без безпосереднього на судинну стінку. Разом з тим для ефективної корекції вазогенного набряку, запалення та пов'язаного з ними болю необхідні препарати з прямою протинабряковою дією, які зменшують набряк шляхом безпосереднього впливу на стінку капілярів.
Препаратом, який чинить пряму протинабрякову дію, є L-лізину есцинат – єдиний парентеральний ангіопротектор для лікування та профілактики набряків будь-якої локалізації, у т. ч. при дорсалгіях.
Таким чином, L-лізину есцинат є засобом з універсальною протинабряковою, протизапальною та аналгетичною дією, що дозволяє використовувати його в комплексній терапії гострих компресійно-ішемічних радикулопатій.
Мета дослідження – вивчити ефективність L-лізину есцинату у комплексній терапії гострих компресійно-ішемічних радикулопатій, зумовлених дистрофічними змінами міжхребцевого диска.
матеріали та методи
Дослідження проводилося на базі Державної автономної установи охорони здоров'я «Республіканський клінічний неврологічний центр» (ДАУЗ РКНЦ) у період з 2012 по 2014 р. Критеріями включення до дослідження з'явилися: наявність компресійно-ішемічної радикулопатії L5, S1 внаслідок дистрофічних змін міжхребцевихдисків, невропатичний больовий синдром з інтенсивністю не менше 30 балів із 100 за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ). Критеріями виключення пацієнтів з дослідження були: вік молодше 18 років, вагітність, лактація, тяжка соматична патологія (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії загострення реакції, порушення системи гемостазу та захворювання системи кровотворення, цукровий діабет, серцево-судинна недостатність, неконтрольована , порушення функції печінки та нирок, системні колагенози, онкологічні захворювання), а також реакція гіперчутливості до НПЗП та L-лізину есцинату.
Під наглядом перебували 180 (72 (40%) жінки та 108 (60%) чоловіків) пацієнтів віком від 30 до 65 років (середній вік 46,6±3,3 роки). Методом рандомізації були виділені 2 групи по 90 осіб, порівнянних за віком, статтю, вираженістю больового синдрому, ступенем порушення неврологічних функцій.
Пацієнтам було проведено неврологічне та нейроортопедичне обстеження, контроль загальноклінічних аналізів, біохімічних показників крові. Неврологічний статус оцінювали при вступі, на 3-й та 10-й день лікування. У всіх обстежених діагноз відповідав МКБ-10 та був верифікований даними нейровізуалізації, стимуляційної та голчастої електронейроміографії.
Пацієнти обох груп отримували базисну терапію відповідно до стандартів лікування, прийнятих та затверджених МОЗ РФ, які включають НПЗП, анальгетики, міорелаксанти, вітаміни групи В, інфільтрацію тригерних зон місцевими анестетиками, фізіотерапевтичні процедури, рефлексотерапію, курс лікувальної гімн. Пацієнти 1-ї групи поряд з базисною терапією отримували терапію L-лізину есцинатом: 5 мл L-лізину есцинату розводили у 200 мл 0,9% розчинунатрію хлориду і вводили внутрішньовенно крапельно 1 р/добу, курс склав 10 днів. Курс терапії було завершено в обох групах. Випадків відмови від терапії, припинення лікування через побічні ефекти, поганою переносимістю препарату зареєстровано не було.
Для оцінки ефективності терапії використовувалися такі критерії:
1. Кількісна оцінка больового синдрому проводилася з використанням ВАШ із вимірюванням результату від 0 до 10, больового опитувальника Мак-Гілла, який також дозволяє оцінити психічний стан хворих.
2. Оцінка рухливості грудного та поперекового відділів хребта: вивчалася динаміка симптомів Отта та Шобера.
3. Оцінка вираженості симптому Ласега (виражений значно – до 30 °, помірно – від 30 до 45 °, слабко – більше 45 °).
4. Оцінка амплітуди М-відповіді короткого розгинача пальців і м'язи, що відводить великий палець стопи, мінімальна латентність і частота реєстрації F-хвиль при стимуляції малогомілкового та великогомілкового нервів.
Аналіз вираженості больового синдрому з допомогою ВАШ проводився так. Пацієнт виконував рух, який викликає найбільш виражений біль у досліджуваному відділі хребта (наприклад, нахил тулуба вперед), та оцінював інтенсивність болю за ВАШ, перекреслюючи однією лінією шкалу у місці, що відповідає його відчуттю болю. Інтенсивність больового синдрому вимірювалася у всіх випадках однією і тією ж лінійкою зліва направо з точністю до 1 мм (0 мм відповідає відсутності болю, 100 мм – максимального болю, що коли-небудь випробовується пацієнтом). Градація вираженості больового синдрому за ВАШ: відсутність болю – 0,0–10,0 мм, мінімальний біль – 10–30 мм, помірний біль – 30–50 мм, сильний біль – 50–70 мм, дуже сильний біль – 70–90 мм, максимальний біль – 90–100 мм.
Опитувальник болю Мак-Гілла дозволяє з'ясувати суб'єктивне сприйняття пацієнтом характеру болю, оцінити його інтенсивність, а також сенсорний та афективний компоненти. Після заповнення пацієнтом відповідного бланка розраховувалися три бали: «сенсорний» бал (сума за пунктами 1–11), «афективний» бал (сума за пунктами 12–15) та загальний бал (сума за всіма 15 пунктами).
Статистичний аналіз даних проводився у програмі StatSoft Statistica 7.0 Excel із пакета MS Offiсe 2003; використовувалися параметричні та непараметричні методи в залежності від типу аналізованої ознаки у вибірці.
Отримані результати та їх обговорення
У дослідженні взяли участь 180 осіб, з них 72 (40%) жінки та 108 (60%) чоловіків віком від 30 до 65 років (середній вік 46,6±3,3 років). До 1-ї групи увійшли 90 пацієнтів: 37 (41,1%) жінок та 53 (58,9%) чоловіки; у 2-у групу – 35 (38,9%) жінок та 55 (61,1%) чоловіків. У цілому нині обидві групи були цілком зіставні одна з одною за основним характеристикам (статистично значних відмінностей були відсутні). У обох групах домінували пацієнти чоловічої статі, що, мабуть, пов'язані з великими фізичними навантаженнями. Клінічна характеристика хворих представлена таблиці 1.
У клінічній картині в обох групах переважало поєднане ураження корінців L5 і S1, на другому місці за частотою була монорадикулопатія корінця S1. Парези, гіпотрофія міотомів, і навіть гіпестезія дерматомів зустрічалися в більшості пацієнтів. Симптом Ласега виявлено у 100% випадків, частіше відзначався різко виражений варіант (56,6% та 53,3% відповідно).
Дефініція, епідеміологія, патогенез, клінічний перебіг дорсопатій
Згідно з поширеною думкою, у пацієнтів з епілепсією різні.