Магнітно-резонансна томографія у діагностиці переломів кістокзап’ястя - Хірургія та лікування
Вивчення можливостей МРТ у діагностиці та всебічній характеристиціпереломів кісток зап'ястя.
Матеріали та методи.
Було проаналізовано результати променевих досліджень 27 осіб віком 20-46 років із переломами кісток зап'ястя. Чоловіків було 23, жінок – 4. Усім пацієнтам у перші дні після травми виконувалася рентгенографія. МРТ провели всім постраждалим у наступні терміни після травми: 5 пацієнтам – через 5-10 днів, 16 – через 1-3 місяці, 6 – через 6-18 місяців. Дослідження проводили на апаратах з напруженістю магнітного поля 1,5 Тл з отриманням томограм, зважених Т1 в режимі спін-луна, Т2 в режимах турбоспін-луна і градієнтна луна, по протонної щільності, а також з жироутиском. Зображення отримували у фронтальній, сагітальній та аксіальній площинах; поле огляду (FOV) – 9-12 см, товщина зрізу – 1-3 мм. Для отримання тривимірного зображення використовували зрізи завтовшки 1 мм.
Переломи човноподібної кістки були виявлені у 16 постраждалих, тригранної - у 3, головчастої - у 2, горохоподібної - у 1, півмісячної - у 3, гачкоподібної - у 1, кістки-трапеції - у 1, трапецієподібної кістки - у 1. У 1 пацієнта на тлі перелому тіла човноподібної кістки зі зміщенням було виявлено наявність переломів шилоподібних відростків обох кісток передпліччя та крайової внутрішньосуглобовий перелом тригранної кістки без зміщення в місці прикріплення долонного компонента напівмісячно-тригранної зв'язки. У всіх випадках результати МРТ дозволили оцінити ступінь та напрямок усунення уламків у різних площинах.
З 27 обстежених пацієнтів у 2 пацієнтів при первинній рентгенографії переломи кісток виявлено не були, у 5 були відзначені лише непрямі ознаки переломів, і вУ зв'язку з підозрою на перелом вони були спрямовані на МРТ. У 4 пацієнтів при первинному рентгенологічному дослідженні були виявлені не всі переломи кісток зап'ястя, а у 3 - переломи описані некоректно без урахування усунення уламків та порушення конгруентності суглобових поверхонь. У всіх випадках провели ретроспективний аналіз первинних рентгенограм та виконали додаткові рентгенологічні дослідження (рентгенографія в атипових укладаннях, прицільні знімки), 4 пацієнтам було проведено комп'ютерну томографію. Аналіз первинних та додаткових рентгенографічних досліджень дозволив встановити, що причиною діагностичних труднощів у своєчасному виявленні переломів кісток були недооцінка їх непрямих ознак, недоліки у методиці проведення рентгенографії (невикористання спеціальних укладок та прицільних знімків для візуалізації окремих кісток зап'ястя). Крім цього, рентгенографія не завжди дає можливість об'єктивно оцінити зсув уламків у різних площинах, а складність анатомічної будови зап'ястя призводить до суперпозиції тіней при рентгенографії у стандартних укладаннях, що ускладнює повноцінну характеристику переломів.
Аналіз результатів КТ показав, що цей метод дозволяє візуалізувати дрібні кісткові фрагменти, які не виявляються при рентгенографії та МРТ.
МРТ за прямими і непрямими ознаками дозволяє достовірно виявляти та всебічно характеризувати переломи кісток зап'ястя, оцінювати стан навколишніх м'яких тканин та кісткових структур.
Є. О. Кадубовська, Р. М. Тихілов, М. В. Ткаченко, І. Г. Пчелін український науково-дослідний інститут травматології та ортопедії ім. Р. Р. Шкідлива, ВМА ім. С. М. Кірова, м. Санкт-Петербург