Макулярний набряк сітківки ока (діабетичний та посттромботичний, кістозний та дифузний) -

Макула, або жовта пляма (від латинського macula lutea) – найважливіша зона в центральній частині сітківки, що відрізняється найбільшою концентрацією світлочутливого пігменту та призначена для прийому максимально чіткого зображення, заломленого оптичними елементами та середовищами ока. Жовта пляма в нормі має овальну форму; його умовний діаметр становить приблизно 5 мм.

Відповідно, макулярний набряк – це набряк центральної частини сітківки. Вперше такий стан було описано С.Р.Ірвіном як післяопераційне ускладнення при видаленні катаракти. Сучасні назви - псевдофакічна кістоїдна макулярна едема ("кістозний макулярний набряк" ), посткатарактальна КМЕ або синдром Ірвіна-Гасса.

Коли та чому виникає?

Важливо розуміти, що набряк не є самостійною хворобою; це завжди слідство та симптом більш загального патологічного процесу чи стану. До найімовірніших і найпоширеніших з таких причин належать:

аномальний розвиток клінічної картини після видалення катаракти;
ураження сітківки при цукровому діабеті;
тромбування живлять сітківку кровоносних судин (зазвичай центральної вени);
хронічні запальні процеси (наприклад, уевіт) та інші захворювання судинної системи ока;
системні аутоімунні захворювання (особливо колагеноз);
афакічна глаукома;
онкопатологія;
осередкове відшарування сітківки;
спадкова патологія сітківки (пігментний ретиніт);
інтоксикація;
судинні захворювання.

Будь-який набряк, за визначенням, означає просочування тканини надлишковою рідиною. Якщо йдеться про таку вразливу івисокоспеціалізованої тканини, як речовина сітківки (а фовеолярна зона сітківки дуже тонка і практично повністю складається з світлових рецепторів), то наслідки набряку можуть виявитися, і часто виявляються дуже важкими. Разом з тим, на сьогоднішній день механізми розвитку макулярного набряку вивчені не повністю і потребують подальших досліджень. Кожна з двох основних конкуруючих гіпотез, – запальної та гіпоксичної, – пояснює цей патологічний феномен лише частково.

Особливу проблему становитьдіабетичний макулярний набряк (ДМО) у клініці діабетичної ретинопатії; у цих випадках розрізняють набрякдифузний (поширюється на фовеолярну зону, призводить до вираженого потовщення сітчастого шару) іфокальний (центральна частина жовтої плями не уражається, потовщення не перевищує двох діаметрів диска зорового нерва) .

У разі тромбозу центральної вени сітківки (ЦВС) виникає так званийпостромботичний макулярний набряк (ПТМО), причина якого - порушення гематоретинального бар'єру через підвищену активність фактора зростання ендотелію судин (VEGF).

Симптоми набряку макули

швидка втрата чіткості зору у центральному полі;
порушення лінійності (прямі лінії сприймаються як викривлені, що призводить, відповідно, до спотворення форм і пропорцій об'єктів, що спостерігаються);
«тонування» поля зору рожевий відтінок;
болісно загострена чутливість до світла;
залежність зорових функцій від часу доби (зазвичай гірше вранці);
залежність сприйняття кольору від часу доби (спостерігається набагато рідше, ніж попередній симптом).

Набряк сітківки в типових випадках редукується досить повільно - відновлення зоруможе займати від кількох місяців до півтора року. При цьому ризик розвитку незворотних, фатальних для зору змін у сітківці тим вищий, чим довше зберігається набряклість.

Відео нашого фахівця про захворювання

Діагностика

Незважаючи на небезпеку та клінічну тяжкість макулярного набряку, діагностика цього стану є досить складною та проблематичною. Стандартна офтальмоскопія дозволяє візуалізувати набряклість лише найбільш виражених ступенях.

На ранніх етапах розвитку набряку його офтальмоскопічними ознаками можуть стати наявність більш тьмяної зони на тлі навколишньої сітківки, деяке випинання макули, відсутність фовеолярного рефлексу (специфічне відображення світла від сітківки).

Для достовірнішої та інформативної діагностики макулярного набряку, у тому числі на ранніх стадіях, застосовуються високотехнологічні інструментальні методи дослідження:

оптична когерентна томографія (вимірюється товщина сітківки, досліджується її структура, обсяг, співвідношення із сусідніми структурами та ін.);
ретинальна томографія з використанням спеціалізованого томографа Гейдельберзького (за назвою лабораторії-розробника);
флюоресцентна ангіографія – різновид контрастного дослідження: внутрішньовенно вводиться спеціальна речовина, яка зі струмом крові потрапляє в судинну систему ока і, володіючи здатністю до свічення, наочно відображає на знімку локалізацію та поширення набряку; дозволяє також встановити джерело зумовлює набряк рідини.

Лікування макулярного набряку

Стрімкий розвиток технологій в останні десятиліття призвело до того, що до двох традиційних для всієї медицини типів лікування – консервативного та хірургічного –стосовно офтальмології необхідно обов'язково додавати третій: лазерний. Всі три підходи успішно застосовуються для лікування макулярного набряку.

Консервативний підхід передбачає призначення протизапальних препаратів, стероїдних та нестероїдних, у різній формі (очні краплі, уколи, таблетки). Ефективність їх суттєво зростає при ін'єкційному введенні у безпосередній близькості від зони ураження – у склоподібне тіло. Застосовуються кеналог, люцентис, авастин та ін. Хірургічний метод зазвичай полягає у вітректомії – оперативному видаленні склоподібного тіла при виражених органічних змінах в області сітківки.

Лазерне лікування – фотокоагуляція сітківки – є єдиним ефективним способом усунення макулярного набряку при діабетичній ретинопатії. У цьому випадку критично важливим, у прогностичному плані, показником виступає своєчасність процедури: на ранніх стадіях її ефективність значно вища, проте й у цих випадках успішно знімається, як правило, лише фокальний, обмежений невеликою площею набряк. Прогноз стану зорових функцій при дифузному макулярному діабетичному набряку, згідно зі статистикою, досить несприятливий у будь-якому випадку.

На закінчення слід зазначити, що наведені вище симптоми і ознаки кистоїдної макулярної едеми, що розвивається, або макулярного набряку, дуже специфічні або, принаймні, незвичні в порівнянні з нормальним зором. З появою хоча б одного з таких симптомів необхідно якнайшвидше здатися кваліфікованому офтальмологу: надія «на авось» або безтурботно-вичікувальна позиція може в результаті обернутися втратою зору.

Вартість лікування

Ціна лікування макулярного набряку залежить від виду захворювання, ступеня поразки таяк наслідок - обраного методу лікування:

Оптична когерентна діагностика макули -2000 руб.
Лазерна коагуляція сітківки –11 000 руб.
Інтравітреальна ін'єкція (без вартості препарату) –19 000 руб.
Введення Анти-VEGF препаратів у субтенонове простір -14 000 руб.