Малярія, Тропічний щоденник

«Ах, літо червоне, любив би я тебе, коли б не спека, не комарі та мухи…»? Пушкін

«…Одкини сьогодні забрало, відчиню чоло — Живись! — А мені для сховища не шкода нічого, Не ти кровоносний на планеті, не ти паразит, А ці, що тільки й мітять, щоб нас поразити…» Дмитрий Сухарій

У Середньовіччі цю страшну, згубну хворобу називали «поганим повітрям», mala aria. Від неї померло чимало знаменитостей: Олександр Македонський, Чингісхан, знаменитий італійський поет Данте, першовідкривач Христофор Колумб, англійський революціонер Олівер Кромвель, загинув від лихоманки прекрасний романтик - лорд Байрон. Помирали папи римські та імператори, помирали королі та вельможі. Малярія не щадила нікого. У наш час від малярії вмирають щороку від 1,5 до 3 мільйонів людей, це у 15 разів більше, ніж від СНІДу!

У тропічних і теплих країнах люди хворіли на лихоманку, яку прозвали болотною: різко піднімалася температура, людину трясло в ознобі, у неї хворіли суглоби і голова, її рвало, било в конвульсіях, він геть-чисто втрачав апетит. Такі напади повторювалися регулярно, хронічно, і невдовзі людина вмирала.

Малярія – заразна хвороба, що передається через укус комара. Подібні захворювання називають ще трансмісивними. Збудник хвороби - найпростіша мікроскопічна істота, роду плазмодія (Plasmodium). Цей рід найпростіших включає близько 200 видів, лише близько лише кілька видів здатні паразитувати в організмі людини, подібно до глистів, але тільки в крові. Інші плазмодії найчастіше паразитують в організмі інших хребетних: мавп, гризунів, птахів і навіть плазунів. Але раніше люди не знали, чим спричинена ця хвороба. Малярію лікувати не вміли, хворі вмирали майже завжди.

А тим часом,малярія - хвороба найдавніша, борються з нею вже багато століть і навіть тисячоліття. Вважається, що люди хворіють на неї кілька десятків тисячоліть. Предок збудника, плазмодія, набагато давніша за людину. Він був вільноживучим найпростішим і не паразитував у живих організмах. Потім плазмодій навчився жити у кишечнику водних безхребетних тварин та у личинках перших кровососів (комарів, мух). Найдавніші скам'янілі останки комарів – переносників малярійних плазмодій мають вік близько 30 мільйонів років! З появою людини плазмодій почав жити і в крові. Так виникла малярія.

Найдавніші свідчення малярії відносяться до 2700 до н. е. та були виявлені в Китаї. Пізніше люди навчилися абияк лікувати хворобу, але ще багато сотень років не знали її причини. Перший відомий людству засіб від малярії - китайська рослина Кінгао, як ліки було відкрито в 340 році до н. е. Ця рослина містить артемізинін, речовину, з давніх-давен і досі ефективно застосовується при лікуванні деяких видів малярії.

Наступний крок у боротьбі проти малярії європейці зробили, відкривши Америку. З давніх часів американські індіанці лікували малярію та інші види лихоманки відваром з кори хінного дерева (Cinchona L). У корі стовбурів, гілок і коренів цинхони (друга назва хінного дерева), містяться речовини, що мають жарознижувальну, антисептичну та тонізуючу дію. Другу назву своє дерево отримало не випадково. За порадою іспанських єзуїтів, слуги віце-короля Перу вилікували відваром із хінної кори графиню Чінчон, його дружину. Карл Лінней пізніше назвав хінне дерево на честь цієї першої знатної хворої, яка врятувалася завдяки хініну.

З того часу чутки про чарівне дерево почали доходити і до Європи. У 1640 році до Старого Світу була вивезена перша партіякори хінного дерева. На початку 18 століття французька експедиція, що вирушила в нетрі тропічних американських лісів, вперше дала дереву ботанічне опис.

Проте Європейці на той час – суспільство споживання. У європейських колоніях хінне дерево почало винищуватися і вирубуватися заради чудотворної кори. На середину 19 століття виникла небезпека повного зникнення лікувального виду. Ситуація посилювалася тим, що уряд Перу заборонив вивозити насіння дерева, щоб не втратити монополію на виробництво хініну. Однак у 1865 році Чарльз Леджер зумів купити та вивезти насіння на острів Яву, де і була відкрита перша плантація хінного дерева. Так, лише у другій половині 19 століття європейцям став доступним єдиний відомий на той момент препарат для лікування смертоносної малярії. В даний час Індонезія досі є лідером з виробництва хініну. Обробляють в основному 3 види хінного дерева. В Україні його вирощують лише в ботанічних садах.

Лише зовсім недавно людство навчилося виробляти синтетичні ліки від малярії, сильніші та ефективніші. Виробництво хініну скоротилося.

На початку 20 століття, до винаходу антибіотиків, віртуозні майстри лікарської справи навчилися навіть лікувати хворобу хворобою. Вони навмисне заражали хворих на сифіліс пацієнтів малярійною лихоманкою. Малярія забезпечувала підвищену температуру тіла, за якої сифіліс знижував активність, якщо не проходив повністю. Протягом лихоманки лікарі контролювали за допомогою хініну. У такий складний спосіб лікарі досягали зниження негативної дії сифілісу, рятували багатьох людей від смерті.

Причину захворювання на малярію європейці з'ясували лише наприкінці 19 століття, тобто лише трохи більше 100 років тому! Першою людиною, яка припустила, нарешті, щозбудником малярії є якась найпростіша тварина, став француз Шарль Лаверан, військовий лікар, який працював в Алжирі. Через 27 років вченого нагородили Нобелівською премією.

З того часу малярію почали активно вивчати одразу десятки вчених у всьому світі. У 1895 році італійці Етторе Маркіяфа та Анджело Челлі дали назву малярійному паразиту - Plasmodium. Ще через рік кубинець Карлос Фінлей, який лікував хворих на лихоманку в Гавані, вперше припустив, що хвороба може бути передана людині комарами.

Припущення це виявилося вірним, і за його доказ взявся англійський лікар Дональд Росс, який на той час працював в Індії. Дональд Росс був досить бездарним лікарем, творчою натурою, що захоплюється. Він не міг сидіти на місці ні секунди, витрачав час то на літературу, то кидався з головою в математику, знав усе про все, але не в одній із областей не досяг високого рівня. Професії своєї уваги не приділяв зовсім, проте саме вона дала, нарешті, славу цій амбітній людині. У 1898 року Роналдьд Росс знову захопився природною наукою, а конкретніше – комарами. Його досліди та дослідження показали, що певні різновиди комарів передають малярію птахам. Також Росс виділив паразитів із слинних залоз комара і знайшов їх у комариному кишечнику. Цими паразитами виявилися ті самі плазмодії. Однак передачу паразитів людині Росу простежити не вдалося.

Наступний крок у вивченні хвороби зробив Джованні Грассі, італійський зоолог та паразитолог. Захоплювався вчений вивченням розвитку людських паразитів – глистів, пізніше – павуками та термітами. Грассі вирішив поставити досвід та спеціально заразити людину малярією через укус комара. Досліди свої ґрассі ставив на добровольцях та на собі. Самовіддане служіння благородній справі не залишилося безвинагороди! У 1898 році людина нарешті була заражена малярією - це і стало головною перемогою Грассі. Після цього вчений простежив повний життєвий цикл малярійного плазмодія у крові людини, а також виділив саме той рід комарів, який є переносником хвороби. Крім цього Грассі розробив деякі методи профілактики та лікування малярії.

Останнім етапом вивчення хвороби стало відкриття в 80-х роках минулого століття стадії життя паразита. Тобто ще 30 років тому невідомо було – чому людина, яка вилікувалась від малярії, може захворіти на неї знову через роки? Виявляється, паразити здатні «засипати» в крові і прокидатися лише через довгий час, щоб знову спричинити лихоманку. Так, малярія була повністю вивчена лише до кінця 20 століття.

Незважаючи на вичерпні знання вчених у цій галузі, малярія досі залишається смертельно небезпечною хворобою. Близько 350-500 мільйонів людей щорічно заражається малярією. Близько мільйона людей щороку помирають від цієї хвороби! Розвинена болотна лихоманка в екваторіальних областях – деяких районах Північної та Південно Америки, у багатьох районах Азії та практично у всій Африці на південь від Сахари. Найвищий рівень смертності від малярії – в Африці. Пов'язано це з тим, що більшість хворих живуть у важкодоступних областях, поблизу або просто немає лікарні, або доїхати до лікарів немає можливості, або лікування не по кишені. У сільських районах, далеко від міст, близько 85% усіх хворих на малярію вмирають! Більшість загиблих – вагітні жінки та діти віком до 5 років, тобто наймуннонезахищені люди.

Багато країн свого часу впритул зайнялися абсолютним знищенням малярії як явища. Наприклад, колись малярія була поширена у південних районах США, у Флориді, у Південній Європі.Проте низка заходів допомогла суттєво знизити відсоток захворюваності. Найпоширеніші методи – осушення боліт, знищення комарів, поліпшення санітарних умов на територіях, схильних до ризику в цілому. Ще один, мабуть, найнезвичайніший спосіб - кастрація комарів або зміна їх генетичних даних. Переносників малярії – комарів – відловлюють, розмножують, після чого лазером позбавляють їхньої здатності до запліднення. На волю летять кастровані самці комарів. Так чисельність комах скорочується з кожним роком. Вчені по всьому світу впритул займаються досвідами генної модифікації комарів, намагаючись вивести не сприйнятливий до малярії вигляд. Так, через кілька років після початку боротьби, у США та Південній Європі хворобу вдалося практично повністю перемогти.

Зараження відбувається так: самка малярійного комара впорскує плазмодії, які у неї у шлунку, в кров людині під час укусу. Паразит потрапляє до печінки і починає розмножуватися скаженими темпами. До 40 тисяч дочірніх паразитів через кілька тижнів чи місяців розсипається за кровоносною системою. Людина хворіє. Втім, спляча стадія може тривати й кілька років, тому при виявленні симптомів малярії або просто грипу, навіть через кілька років після відвідин «теплих країв», необхідно терміново повідомити лікаря про поїздку.

Діагноз людині ставлять після аналізу крові. За допомогою мікроскопа або спеціального діагностичного тесту у крові шукають паразитів та визначають стадію їх розвитку. Лише після цього розпочинається лікування.

Вчені виділяють 4 види хвороби, всі вони смертельно небезпечні, якщо не зайнятися лікуванням з появою перших симптомів. Кожен вид хвороби – свій збудник. Найбільш поширену та небезпечну форму малярії (тропічну) збуджуєплазмодій виду falciparum. Це 91% всіх випадків захворювання. Хвороба протікає з ускладненнями та викликає найвищу смертність. Препарати на лікування малярії бувають різні. Найпоширенішими ліками досі залишається хінін, ліки з кори хінного дерева. Багато препаратів використовують і для лікування, і для профілактики одночасно. Імунітет від малярії захищає слабо і розвивається повільно, тому мандрівникам, які їдуть до тропічних країн, лікарі рекомендують проводити профілактику хвороби. Для цього існують спеціальні препарати, наприклад, мефлохін або доксициклін. Приймати препарат необхідно заздалегідь за 1-2 тижні до поїздки, а також після повернення. Крім того, не зайвою буде консультація з фахівцем із тропічних хвороб перед поїздкою. Ще один спосіб захистити себе від хвороби – спати під москітною сіткою та використовувати репеленти. Звичайно безпека – понад усе і я сама знаю людей, які перехворіли на малярію після поїздки до Африки. На щастя. Все обійшлося благополучно. Але, перефразовуючи одне відоме прислів'я, "Комаров боятися - в Африку не їздити". Тож чи варто позбавляти себе задоволення та незабутніх вражень від відвідування континенту, де зародилася не лише світова цивілізація, а й взагалі – весь людський рід? Чи варто безвилазно сидіти вдома, обклавшись ліками і пропустити, можливо, найнезабутніші відчуття всього життя? Впевненість, відмінний настрій + балончик репеленту – ось рецепт успішної та безпечної подорожі!

У районах поширення малярії мешкає 2,4 мільярда осіб, або 40% населення світу.
Щорічно від 300 до 500 мільйонів людей заражається малярією, і, згідно з ВООЗ, ця кількість щорічно зростає на 16%. 90% випадків реєструється в Африці, з решти -70% випадків припадає на Індію, Бразилію, Шрі-Ланку, В'єтнам, Колумбію та Соломонові острови.
Щороку від 1,5 до 3 мільйонів людей помирає від малярії (у 15 разів більше, ніж від СНІДу).
За останнє десятиліття з третього місця за кількістю смертельних випадків протягом року (після пневмонії та туберкульозу) малярія вийшла на перше серед інфекційних захворювань.
Щороку близько 30 000 людей, які відвідують небезпечні райони, хворіють на малярію, 1 % з них помирає.
На одну смерть від малярії припадає 65 доларів на лікування та дослідження у світі. Для порівняння, на одну смерть від СНІДу припадає 3400 доларів.