Маловоди при вагітності причини та симптоми
Маловоддя має на увазі стан, коли кількість навколоплідних вод менше 0,5 л. Різко виражений стан передбачає зниження кількості вод менше 100 мл (можливо навіть кілька мілілітрів) і, що трапляється вкрай рідко, відсутність навколоплідних вод.
Симптоми розвитку маловоддя під час вагітності
Головним діагностичним критерієм хвороби можна назвати невідповідність розмірів матки до терміну вагітності. Для діагностики маловоддя при вагітності потрібно провести ультразвукове дослідження, що допомагає
встановити точну кількість вод,
уточнити термін вагітності,
виявити наявність чи відсутність вад розвитку,
визначити розміри плоду,
а також провести медико-генетичне обстеження шляхом хоріонбіопсії.
Вагітна жінка може відчувати болі в ділянці матки, що посилюються при рухах плода при такого роду патології. Але, як правило, симптоми маловоддя не виражені і стан жінки залишається нормальним.
Можливі ускладнення при маловодді
У більшості випадків маловоддя при вагітності призводить до невиношування вагітності, розвиваються гіпоксія, гіпотрофія та аномалія розвитку плода.
Мимовільні викидні та передчасні пологи при маловодді зустрічаються частіше, ніж у жінок з нормальною кількістю навколоплідних вод. Маловоддя несприятливо відбивається на зростанні та розвитку плода.
При малій кількості вод руху плода обмежені,
розвиток його затримується,
частіше зустрічається вроджена клишоногість,
іноді – викривлення хребта та деформації кісток.
Нерідко між шкірними покровами плода та амніоном утворюються зрощення, які у міру зростання плода витягуються у виглядітяжів та ниток. Не виключена, однак, можливість виникнення цих тяжів у зв'язку з аномалією розвитку ектодерма. Тяжі іноді обвивають частини плода і пуповину і тим самим викликають спотворення або ампутацію кінцівок або пальців плода, а при стисканні пуповини плід може загинути. Непоодинокі та інші вади розвитку плода при маловодді - евентрація, геміцефалія та ін.
Форми малої кількості вод при вагітності та їх симптоми
Описана вище картина маловоддя розвивається при непорушених оболонках(первинне маловоддя). Проте існує більш рідко зустрічається форма цієї патології, пов'язана з пошкодженням плодових оболонок і поступовим закінченням навколоплідних вод під час вагітності, - це так зване>вторинне, чи травматичне, маловодие.
Виливання навколоплідних вод при цьому відбувається через щілину, що утворюється між оболонками і внутрішньою поверхнею матки, воду відразу не повністю закінчуються, а можуть виділятися протягом досить тривалого часу (амніональна гідрорея). Процес закінчення навколоплідних вод може бути як незмінним, так і періодичним. Якщо амніотичний епітелій у цей час залишається функціональним, то закінчення вод компенсується. Однак частіше ця ситуація закінчується передчасним перериванням вагітності.
Ускладнені пологи як симптом багатоводдя
Як правило, пологи за наявності маловоддя протікають також з різними ускладненнями і довше, ніж звичайні (затяжні пологи). Розкриття зіва при цьому відбувається повільно (відсутність функціонального плодового міхура не призводить до нормального згладжування шийки матки та розкриття маткового зіва), сутички при цьому болючі та малоефективні. Іноді навіть можливе передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, щосупроводжується розвитком кровотечі.
Вагінальний огляд під час пологів при маловодді визначає відсутність напруги плодового міхура під час сутичок («плоский плодовий міхур»), оболонки при цьому щільно прилягають до передлежачої частини плода. Мимовільний розрив або штучне розведення оболонок при цьому сприяє прискоренню розкриття маточного зіва та зменшенню загальної тривалості пологів. Після розтину оболонок привертає увагу витікання незначної кількості каламутних навколоплідних вод (нерідко з домішкою меконію).
Причини розвитку маловоддя під час вагітності
Безпосередньою оболонкою, що прилягає з усіх боків до плоду, є водяна оболонка. Навколоплодні води являють собою рідке середовище, в якому весь перебіг вагітності росте і розвивається плід. Наявність навколоплідних вод захищає плід від тиску, дає можливість відносно спокійно рухатися, що сприяє повноцінному формуванню та розвитку його рухової активності та частин тіла. Також навколоплідні води відіграють важливу роль під час пологів – вони врівноважують внутрішньоматковий тиск, а нижній полюс плодового міхура (заповненого навколоплідними водами) є фізіологічним подразником рецепторів області внутрішнього зіва.
Процес утворення навколоплідних вод при вагітності досить складний і складається з кількох джерел, функціонування яких більше чи менше у той чи інший термін вагітності. На ранніх термінах вагітності вся поверхня амніону виконує секреторну функцію, надалі обмін здійснюється переважно через амніотичну поверхню плаценти. Іншими ділянками обміну вод є легені та нирки плода. У зв'язку з наявністю постійного динамічного регулювання обміну підтримується сталість складунавколоплідних вод. Відомо, що повністю обмін навколоплідних вод здійснюється за три години.
Протягом вагітності обсяг та склад навколоплідних вод змінюються. На початку розвитку вагітності відбувається поступове наростання кількості навколоплідних вод від 30 мл на 10-му тижні вагітності до максимальної кількості в 38-й тиждень. Надалі, до 40-го тижня вагітності, кількість навколоплідних вод поступово знижується, і до пологів їхня кількість становить від 600 до 1500 мл, а в середньому 800 мл.
Генетичні причини маловоддя у вагітних
Докладно не вивчено причин маловоддя при вагітності. Зазвичай пов'язують виникнення такої патології з недостатністю розвитку амніотичного епітелію або зниженням секреторної його функції. Можливо, деяке значення має підвищена здатність амніону до резорбції навколоплідних вод (описано випадки повного зникнення навколоплідних вод, кількість яких спочатку була нормальною). За наявності маловоддя часто зустрічається синдром затримки розвитку плода.
У зв'язку з цим є припущення, що є зворотна залежність: у гіпотрофічного плода порушується функція нирок, а зниження годинного діурезу призводить до зменшення кількості навколоплідних вод. Також часто маловоддя зустрічається в однояйцеві близнюків. Це пояснюється нерівномірним розподілом між двома близнюками крові, що циркулює у загальній плаценті. Проте водночас причини маловоддя при вагітності у цій ситуації можуть бути й іншими.