Мама заснула, 2-місячна дитина впала з ліжка і померла»
Про причини, наслідки та можливості уникнути лиха поговорили з головним позаштатним дитячим травматологом-ортопедом Гомельської області Олександром Винником.
— Все залежить від віку дитини. Новонароджені діти від нуля до року частіше травмуються через необачність батьків або близьких родичів. Переважають тяжкі черепно-мозкові травми, аж до смертельного результату. Наприклад, коли на тлі втоми мама упускає малюка. Подібний випадок стався цього місяця: померла двомісячна дитина. Мама заснула, він лежав поруч із нею і впав із ліжка.
Діти від року до трьох років починають пізнавати світ, їм все цікаво. Вони травмуються, падаючи з висоти свого зростання, меблів, гойдалок. Три-п'ятирічні, як правило, травмуються на ігрових майданчиках. Підсумок - переломи верхніх та нижніх кінцівок, хребта.
З п'яти та десь до дев'яти років діти починають отримувати спортивні травми, а також пов'язані з роликовими ковзанами, велосипедами. І травми поступово обтяжуються. Якщо більш ранньому віці були дрібні переломи і садна, то зараз багато важких переломів довгих трубчастих кісток. Це пов'язано із високою кінетичною енергією під час гри. Є різниця, дитина впала з гойдалки або з велосипеда на швидкості 10-15 кілометрів на годину.
У хлопців із дев'яти до шістнадцяти років переважають, знову ж таки, спортивні травми. І, до речі, вже менш високоенергетичні. Ми їх називаємо спокійними травмами. Це виражені розтягування чи ушкодження зв'язок, великих суглобів. І меншою мірою пошкодження кісткової структури.
Після п'ятнадцяти років, коли сучасні діти починають входити в активне доросле життя, амежі небезпеки ще розмиті, з'являються тяжкі травми, отримані під час дорожньо-транспортних пригод.
— Справді, ДТП за участю дітей у ці дні дуже багато. Причому страждають і діти. Чи є критичний вік, у якому діти найчастіше травмуються на дорозі?
— Такого віку нема. І в кожному випадку, я переконаний, винні батьки. Що ж ми бачимо? У переважній більшості аварій зі страшним кінцем діти не перебували у спеціальному автомобільному кріслі. У той же час боротьба за пристебнуту дитину — це фактично боротьба за життя. Я особисто за невикористання дитячого крісла запровадив би величезний штраф. Самі дорослі, сидячи на передніх сидіннях, пристібаються. Чому тоді вважають, що сина чи доньку, що сидять ззаду, теж не треба убезпечити? І тут батьки, власне, є мимовільними вбивцями.
Діти під час аварій страждають найсильніше. І це видно з конкретних прикладів. З недавньої нагоди в Мозирі, коли загинула шестирічна дитина. Найважче було ДТП. З житковичського випадку, коли сім'я поверталася додому в Гродно, потрапила в аварію на трасі, і дитина отримала важкий перелом стегна. Дякувати Богу, він вижив. Це видно з діток, яких везли у переповненій машині у Петриківському районі. Аварія сталася у травні. Я виїжджав до Петриків і з 22 вечора до 10 ранку оперував там шість осіб. З них двоє дітей – з тяжким переломом стегна, ключиці. Дитячий організм ще тендітний, недосконалий. Передбачити, як у майбутньому вплине травма на розвиток життя дитини, дуже важко.
Зараз у відділенні лежить маленька дівчинка із переломом стегна. Вона каталася з сестрою на коні та впала. Я не засуджую у цьому випадку батьків. У селі неможливо по-іншому жити. Це випадковість. Застрахуватися від таких речей не можна.
— Якщо порівнювати з минулим роком, то дитячих травм побільшало чи менше?
— За 9 місяців минулого року було 28 загиблих дітей. Це більше, ніж зараз. Але почастішали безглузді смерті. Я є ще керівником обласного центру екстреної медичної допомоги, який працює на базі обласної лікарні. Уся страшна статистика проходять через мене. Відразу згадується випадок, коли дворічний хлопчик подавився повітряною кулькою. Коли грудна восьмимісячна дитина, стоячи у власному ліжечку, засунула голову між двома штангами, а висунути не змогла і задихнулася. Він був під наглядом бабусі. Коли грудна дитина перекинулася, не змогла повернутися назад і задихнулася.
— То більше травм діти одержують на вулиці чи у закритих приміщеннях, квартирах?
— Вважається, що більше має бути «вуличних» травм. Але на вулиці маленькі діти найчастіше перебувають під наглядом батьків. Це зменшує ймовірність травмування. У малюків структурою більше травм, отриманих вдома, бо там батьківський контроль ослаблений. На вулиці частіше, ніж удома, отримують травми старші діти. І так відсоток вирівнюється.
— Нещодавно у Гомелі підліток підпалив себе та пірнув у фонтан, щоб заробити популярність у соцмережах. Вам доводилося стикатися з подібними випадками, коли діти зазнавали травм, прагнучи записати трюки для ютуба?
— Знаю про цей випадок. Дякувати Богу, у мене в практиці подібного не було. Але дуже боюся, що такий піар зі знаком мінус може стати поштовхом до повторення. Адже починається все з поодиноких «подвигів», а потім переростає у масштабну проблему. Поганий приклад заразливий. За одним потягнуться інші, щоб навіть не повторити, а перевершити.
Зараз модно займатись паркуром. Діти намагаються робити кульбіти,перекиди на високих парапетах. Деколи це теж закінчується погано. Привозять любителів екстриму з переломами, черепно-мозковими травмами. Але й заборонити таке дозвілля теж неправильно. Бачу позитивний момент у тому, що влада починає замислюватися про спеціалізовані майданчики для катання на скейтборді, роликових ковзанах, велосипеді.
— Є позиція влади, що треба активно проводити профілактику дитячого травматизму. Цим займаються ДАІ, МНС, міліція, школа. Як вважаєте, чи можливо в принципі тут досягти результату? І якщо так, то як має виглядати ефективна профілактика?
- Вважаю, неможливо. Але ми можемо і маємо направити всі сили на те, щоб донести до дітей розуміння небезпеки. І щось, звісно, виходить.
— А доносити треба до дітей чи все ж таки до батьків?
— І до дітей, зокрема. Ми, лікарі, стикаємось із наслідками, ситуацією, коли вже сталося. Попереджати повинні на інших рівнях. Головна роль цьому випадку у системи освіти. Потрібно збільшити кількість уроків з основ безпеки життєдіяльності (ОБЖ — прим. авт.). Тому що вони не менш важливі, ніж, наприклад, історія. Історію можна забути, забути уроки життя не можна.
Натомість уроки фізичної культури в їхньому сьогоднішньому вигляді я б взагалі скасував. У школах давно вже потрібна лікувальна фізкультура. Подивіться, яка величезна кількість дітей страждає на сколіози, порушення зору і плоскостопість. Батьки оббивають пороги лікарських кабінетів та просять показати, як їм правильно займатися з дитиною, де шукати фахівців ЛФК.
Не треба дітям бігати 45 хвилин із баскетбольним м'ячем! І здавати нормативи, які нікому не потрібні, а іноді псують оцінки та самооцінку добрим учням. Потім через це батьки починають вибивати своїм дітямспецмедгрупу, і урок фізкультури зводиться нанівець. А от був би урок ЛФК, жоден учень би не прогулював. І користі було б набагато більше.
Замість учителя фізкультури треба запровадити у школах посаду лікаря ЛФК, яких, до речі, випускає наш Гомельський державний університет імені Ф.Скорини. І в дітей віком буде живе заняття безпосередньо по здоровью.
— У білоукраїнських школах були випадки, коли діти помирали на уроці фізкультури. Це пов'язано з фізичними навантаженнями, які не пасують сучасним школярам?
— Адже вмирали не від травм, а від серцевої патології, що не діагностувалась вчасно. Ось тут недогляд медиків. Хоч і проводиться повсюдна диспансеризація, далеко не всі білоруси мають можливість щорічно робити УЗД, кардіограму серця. А якщо повертатися до профілактики травматизму та й взагалі дитячої смертності, повторюся: важлива комплексна робота. Потрібно дійти до кожної сім'ї, де є дитина. Аж до того щоб кожну обійти і перевірити, в яких умовах живуть діти.
— Що я тут бачу як лікар? Дитину привезли з травмою — сім'ю ставлять на облік у СОП. Це породжує ситуації, коли батьки у подібних ситуаціях просто бояться йти до поліклініки чи лікарні. У результаті пропускаються важкі випадки, які мають бути обстежені.
Звісно, дуже важливий людський чинник, уміння диференціювати, а чи не просто сліпо виконувати положення документа. Якщо від матері пахне алкоголем чи зовнішній вигляд говорить про те, що вона п'є, то це одна справа. Але якщо прийшли порядні люди, і це одразу видно, навіщо накручувати батьків? Вони й самі вже себе накрутили, хвилюються за дитину.
— Ви повідомляєте до міліції, коли привозять із травмою дитину?
— Залежить від того, як отримано травму. Є певнікритерії. Це дорожньо-транспортний травматизм, кримінальні травми (побиття), усі травми, отримані у школі, отруєння будь-якими речовинами. Якщо травму отримано вдома, у побуті, і ми впевнені, що це не було насильства над дитиною, то міліцію не повідомляємо.
— Можливо, потрібно в Білорусі запровадити адміністративну відповідальність за залишення дітей одних до 14 років, як, скажімо, у Німеччині? Там взагалі за таке передбачено карне покарання.
— Так, особливо у цьому стараються скандинавські країни. Там, якщо дитина кричить чи плаче, сусід може написати скаргу, і можуть позбавити батьківських прав. Не знаю, наскільки це є доречним. Мені здається, всі діти індивідуальні, кожен стає самостійним у різному віці. Напевно, дитині потрібно складати іспит з ОБЖ. Якщо знаєш, що робити, коли ломляться у двері, куди дзвонити, якщо в квартирі почалася пожежа, як надати собі першу допомогу, якщо трохи порізала руку, тоді, можливо, і можна залишати дитину на деякий час одну. Навіть якщо йому шість років. Але, знову ж таки, це моя особиста думка. І це складне питання.
Прийняти можна багато законів. Головне, як їх виконати практично. Адже ми дізнаємося про факти залишення, коли вже стався нещасний випадок, травмування. А це два-три відсотки від загальної картини.
— Можете дати пораду, як поводитися дорослим, якщо у дитини сталася травма?
— Головне не панікувати. Решта щодо ситуації. Все залежить від того, як поводиться дитина. Якщо він лежить і не може підвестися, не треба експериментувати — викликайте швидку. Наразі виклики щодо дітей поставлені на перше місце, бригада приїжджає швидко.
Якщо дитина не дихає, чекати не треба. Іноді все вирішують мить. Швиденько, на що завгодно (хай сусідпідвезе), несіть, везіть самі до лікарні. На самостійне транспортування ви все одно витратите менше часу. При дзвінку на швидку допомогу, враховуйте час самого дзвінка, прийняття виклику, оформлення картки виклику, посадки в машину бригади, руху навіть з мигалкою. Це вдвічі-втричі довше.
Якщо травма легка — теж можна самостійно відвезти дитину до лікарні. Жодних медичних маніпуляцій на кшталт накладання шин краще не робити. Часто дитина навіть не може впевнено сказати, де в неї болить, особливо маленька. Просто плаче, і все. Ми визначаємо за емоціями, виконуючи огляд. Звертаємо увагу, як він реагує на дотики.
— А якщо дитина впала, схопився синець, каже, що не болить, до лікаря обов'язково йти?
— Можна спостерігати за ситуацією вдома. Якщо динаміка розвивається в гірший бік, наприклад, дитина сама дійшла додому, а вдома перестала ходити, тоді до лікаря. А якщо бачимо, що він нормально ходить, їсть, веде себе активно, набряк не наростає, хоч є синець і він болить, можна спостерігати за дитиною під час сну. Ніч все покаже. Поводиться неспокійно, не може заснути через біль — отже потрібна діагностика лікаря.
— За підозри на перелом завжди обов'язково робити рентгенівський знімок?
- Так, обов'язково. Це республіканський протокол лікування пацієнтів із травмами. Боятися не варто. Доза рентгенівського опромінення – це два дні впливу сонячної радіації. Іншими словами, по 1,5-2 години гри на вулиці щодня.