Медичний ризик як вид обґрунтованого ризику.види професійного медичного ризику
Поняття та види професійного ризику медичних працівників
Життя і здоров'я людини є найвищими цінностями, щодо яких визначаються інші цінності та блага. Забезпечити безпеку життя та здоров'я, в першу чергу, покликана охорона здоров'я, а головним чином цей обов'язок лягає на плечі медичних працівників.
Специфіка медичної діяльності виявляє гостру необхідність визначення підстав звільнення від кримінальної відповідальності медичного персоналу, а також підстави звільнення їх від відповідальності за шкоди правоохоронним інтересам при дотриманні ними як положень нормативних актів та різних інструкцій, що регламентують їхню діяльність, так і положень самої медичної науки.
На відміну від інших видів діяльності, суспільна корисність медичної діяльності полягає в тій меті, яку вона переслідує, та в обґрунтованості використовуваних для цього методів, засобів та прийомів медичного втручання.
Усі дії медичних працівників, пов'язані з несприятливими наслідками, більшість судово-медичних експертів та юристів поділяють на три групи:
1. Нещасні випадки – це несприятливий результат лікарського втручання, пов'язаний із випадковими обставинами, які лікар не може передбачити та запобігти. У таких випадках лікар діяв правильно та своєчасно у повній відповідності до правил та методів медицини.
2. Лікарські помилки - це сумлінна помилка спеціаліста, заснована або на нестачі у нього професійного досвіду або на недосконалості спеціальних методів дослідження, що застосовуються ним у своїй практичній роботі, або на незнанні положень у сфері діяльності, в якій вінє спеціалістом.
3. Професійні злочини - це навмисне чи необережне вчинення особою медичного персоналу у порушенні своїх професійних обов'язків такого суспільно-небезпечного діяння, яке завдало (чи реально могло заподіяти) суттєву шкоду здоров'ю людини або викликало небезпеку для її життя.
p align="justify"> Категорія обгрунтованого ризику - найбільш всеосяжна підстава звільнення від кримінальної відповідальності медичного персоналу, його умови правомірності прийнятні як для медичних експериментів, так і для заходів з надання допомоги конкретному хворому. Виконуючи належно свої професійні обов'язки, медичний працівник діє у стані обґрунтованого ризику.
Потреба аналізованої нормі стосовно медичної сфери відчувалася гостро: медична наука перебувала у безперервному розвитку, йшов постійний пошук нових засобів і методів діагностики та лікування небезпечних вірусних та інфекційних хвороб; проводились наукові досліди; переливання крові та трансплантація органів та тканин людини були визнані методами лікування; і т.д.
У літературі ризик медичних працівників називали по-різному: і лікарський, і медичний, і хірургічний, керуючись суб'єктивним критерієм: хто мав право діяти у стані ризику, або специфікою окремої галузі медицини.
В основах законодавства України про охорону здоров'я громадян 1993 р. сформульовано поняття лікаря та сімейного лікаря.
Лікар - це лікар, який надає медичну допомогу пацієнтові в період його спостереження та лікування в амбулаторно-поліклінічному або лікарняному закладі (ст. 58 Основ).
Сімейний лікар - це лікар, який пройшов спеціальну багатопрофільну підготовку з надання первинної медико-санітарної допомоги членам сім'ї незалежно від їх статі та віку (ст. 59 Основ).
Раніше законодавством було регламентовано права та обов'язки лікарського та середнього медичного персоналу, наприклад, Положення про головного лікаря, Положення про обов'язки медичної сестри. Нині законодавчі акти, які регламентують обов'язки лікарів, перебувають у стадії розробки.
Обов'язки середнього медичного персоналу врегульовані Положенням спеціалізації із середнім медичним освітою. Безпосередній вплив на організм людини та проведення заходів, спрямованих на охорону його життя та здоров'я здійснюється лікарями та особами середнього медичного персоналу.
До обов'язків молодшого медичного персоналу (санітарок) не входить здійснення функцій, пов'язаних з лікуванням громадян. Ними можуть бути будь-які особи, які не мають медичної освіти та відповідної медичної підготовки. Отже, їх не можна зарахувати до спеціального суб'єкта злочину.
Отже, законодавець, формулюючи інститут медичного працівника, визначив коло осіб, що допускаються до медичної та фармацевтичної діяльності, та охарактеризував їх особливі якості, що дають підстави вважати їх спеціальними суб'єктами. До цих ознак медичного персоналу слід зарахувати: наявність диплома чи іншого документа, що підтверджує медичну освіту; юридичне право на лікування; надання медичної допомоги; здійснення функціональних обов'язків.
Правовим підґрунтям медичного ризику є небезпека, що загрожує життю чи здоров'ю хворої людини та можливість отримання нових засобів лікування на користь науки та майбутніх хворих. Фактичною основою є неможливість досягнення суспільно корисного результатунеризикованими засобами.
У юридичній літературі медичний ризик розглядається окремо від загальних питань обґрунтованого ризику і визначається, як правомірне застосування для врятування життя, збереження здоров'я хворого на лікувально-діагностичні заходи, якщо позитивний результат не міг бути досягнутий традиційними, перевіреними засобами.
Інші визначають операційний ризик як ступінь передбачуваної небезпеки, на яку наражається хворий під час операції, наркозу і протягом найближчого післяопераційного періоду.
При визначенні ступеня небезпеки повинні враховуватися багато факторів: обсяг, умови виконання операції та її наслідки, особливість хірургічної патології, вік оперованого. Такий ризик за традиційних методів лікування є правомірним, що визначається суспільно корисною метою медичної діяльності.
На мій погляд, медичний ризик може бути пов'язаний з різними напрямками лікарської діяльності, які регулюються спеціальними правилами (методики операцій, переливання крові, застосування нових препаратів тощо).
З метою запобігання шкідливим для хворого наслідкам та визначення допустимого ступеня ризику лікар повинен керуватися відповідними інструкціями, правилами, методиками. Ці спеціальні медичні встановлення є основою щодо правомірності і виправданості ризику. Лікар немає права ризикувати там, де прямо заборонені подібні дії, і відповідає за скоєні дії. При здійсненні медичного експерименту правила, встановлені інструкціями, можуть бути порушені, але дії лікаря не повинні перебувати у прямому протиріччі з науковими знаннями, накопиченими в цій галузі медицини.
Категорія професійногоризик медичних працівників повинен розглядатися в рамках обґрунтованого ризику, оскільки є різновидом останнього. Тому визначення медичного ризику має суперечити загальному визначенню обгрунтованого ризику.
Залежно від переслідуваних цілей, слід розрізняти втручання у функціонування людського організму: в ім'я розвитку науки та надання допомоги конкретному хворому. Звідси можна виділити два види медичного ризику:
1. Медичний експеримент.
2. Ризик у сфері лікування хворого.
Проблема проведення дослідів на людині щодо застосування нових методів лікування відома з давніх-давен і безперервно супроводжує розвитку медичної науки і практики з моменту їх зародження. Вся багатовікова історія розвитку медицини є шляхом експериментів, бо всі сотні тисяч сучасних апробованих ліків спочатку були неапробованими. Перше застосування будь-яких нових ліків, хірургічного чи іншого методу є експеримент.
Право на медичний експеримент та умови його проведення встановлені ст. 43 Основ законодавства України про охорону здоров'я 1993 р., згідно з якою на користь хворого та за його згодою лікар може застосовувати нові, науково-обґрунтовані, але ще не допущені до загального застосування методи діагностики, профілактики та лікування, лікарські засоби та імунобіологічні препарати в порядку , яке встановлюється Міністерством охорони здоров'я України або іншими уповноваженими на те органами.
Відповідно до цього медичний експеримент визначається як спосіб лікування хворого з невідомим заздалегідь результатом, оцінка якого має ймовірний характер. Отже, для експерименту характерний елемент ризику. Успішно проведена операція не знімає ризику смерті від іншихзахворювань, що у причинної зв'язку з експериментом. Проте ризик правомірний, якщо він допускається законом, на підставі наукової обґрунтованості досвіду.
Вирішуючи питання про виправданість ризику, слід зазначити, що при медичних експериментах на здорових людях лікарем-експериментатором мають бути передбачені всі заходи, що виключають загибель людини, тобто максимально допустимою шкодою може бути шкода здоров'ю людини, причому в певних межах.
При експериментах терапевтичного характеру ризик виправдовується суспільно корисною метою – вилікувати конкретного хворого, коли традиційні засоби безсилі. Можливість експериментів подібного виду та умови їх проведення встановлені Основами законодавства України щодо охорони здоров'я громадян. Такі експерименти також пов'язані з ризиком, ступінь якого має бути співвіднесений зі станом здоров'я хворого (чим безнадійніший стан пацієнта, тим вищий допустимий ризик). Лікар повинен вжити всіх заходів для запобігання шкоді.
У ситуаціях із терапевтичним ризиком дещо простіше вирішується питання про виправданість експерименту (його метою є порятунок чи вилучення хворого), але залишаються проблеми ступеня ризику, запобігання всім можливим шкідливим наслідкам. Крім наукової обґрунтованості лікування, проведення його у спеціальних медичних закладах, лікарями високої кваліфікації, необхідна повна поінформованість хворого про характер лікування, можливий ризик для його життя чи здоров'я та згода хворого на цей ризик.
Оскільки подібні експерименти проводяться на людині і також пов'язані з ризиком для життя і здоров'я людей, вони, як і експерименти в ім'я науки, потребують детальної правої регламентації.