Медик підручник - Частина 1 - Розділ 5 Фізичний розвиток - 5.2

5.2. МЕТОДИ ОЦІНКИ ФІЗИЧНОГОРОЗВИТКУ

Фізичний розвиток людини складний і різноманітний. Воно включає такий великий комплекс різних ознак, що їх вичерпна характеристика навряд чи можлива. Тому з усієї різноманітності ознак фізичного розвитку доводиться вибирати певний мінімум найважливіших ознак, які по можливості піддаються кількісному об'єктивному обліку. Для їх вивчення використовують три основні методи:

1) антропоскопія (опис тіла в цілому та окремих його частин);

2) антропометрія (вимір розмірів тіла та окремих його частин);

3) антропофізіометрія (визначення фізіологічного стану, функціональних можливостей організму).

Антропоскопіяґрунтується на візуальному огляді людини. Оцінюють тип статури, стан шкірних покривів, ступінь розвитку мускулатури, відкладень жиру, стан опорно-рухового апарату, розвиненість вторинних статевих ознак та ін. Стан опорно-рухового апарату візуально оцінюють по ширині плечей, поставі, масивності. Ступінь статевого дозрівання зазвичай визначають за шкалою JM. Tanner, що дозволяє оцінити ступінь розвитку вторинних статевих ознак: оволосіння лобка та пахвових западин, розвиток молочних залоз та стан менструальної функції у дівчаток.

Антропометріюпроводять за допомогою спеціальних інструментів: антропометра, ростоміра, сантиметрової стрічки, різних циркулів та ін. Антропометрія включаєсоматометрію(вимірювання розмірів тіла та його частин),остеометрію(вимір розмірів скелета та його частин) ікраніометрію(вимір розмірів черепа). Розрізняють основні та додаткові антропометричні показники. До основних показників відносять зростання,масу, площа поверхні, об'єм тіла, довжину кола грудної клітки (при максимальному вдиху, паузі та максимальному видиху). До додаткових антропометричних показників відносять зростання сидячи, довжину кола шиї, живота, талії, стегна та гомілки, розмір плеча, сагітальний та фронтальний розміри грудної клітки, довжину рук, масу підшкірного жиру та ін.

Антропофізіометріюпроводять з використанням спеціальних приладів (динамометри, кутоміри, велоергометри, спірографи та ін.) та спеціальних методів (проведення функціональних проб тощо). Оцінюють за цілим рядом показників, що характеризують силу пензля, станову силу, життєву ємність легень, фізичну працездатність людини та ін. (УЗД). До фетометричних показників, що визначаються за допомогою УЗД, зазвичай відносять біпарієнтальний, лобно-потиличний розміри голови, довжину стегна (довжину стегнової кістки), плеча, діаметр грудної клітки та живота, коло живота та голови, розміри серця та мозочка.

При вимірі параметрів фізичного розвитку для отримання точних результатів необхідно дотримуватись ряду стандартних умов. Вимірювання слід проводити в ранковий час при оптимальному освітленні, наявності справного інструментарію, використанні уніфікованої методики та техніки вимірювання.

У практичній охороні здоров'я зазвичай обмежуються лише антропоскопією та визначенням окремих антропометричних показників: маси, довжини тіла, кола грудної клітки та голови. Це з низкою причин. По-перше, ці дослідження найпростіше провести, що важливо в умовах обмеженого часу, що виділяється для огляду, по-друге, не вичерпуючи всіх характеристикфізичного розвитку, ці ознаки відображають ряд його суттєвих сторін і в поєднанні з іншими даними про стан здоров'я мають важливе практичне значення для інтегральної оцінки стану здоров'я індивіда та групи людей.

Оцінка фізичного розвитку у будь-якому віці проводиться шляхом порівняння антропометричних даних із середніми регіональними величинами (стандартами) для відповідного віку та статі. Дані антропометричних вимірів обробляються з різних методів варіаційної статистики. Наведемо деякі з них.

- М ± 1а – середні дані;

- М від +1а до +2а - дані вищі за середні;

- М від +2а до +3а – високі дані;

- М від +3а і більше – дуже високі дані;

- М від -2а до -1а - дані нижче від середнього;

- м від -3а до -2а - низькі дані;

- М менше -3а – дуже низькі дані.

Процентильний метод.Більш точним методом оцінки фізичного розвитку є відсотковий метод, який виключає необхідність математичних розрахунків. В основі цього методу лежить використання відсоткових таблиць, які складаються наступним чином: антропометричні дані 100 осіб (100%) одного віку вибудовують у порядку зростання. Потім показники 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97% обстежуваних вносять у таблиці, в яких зберігають вищезгадану нумерацію (або відсоток, або перцентиль, або процентиль). Якщо отримані результати відповідають 25-75 процентил, то аналізований параметр відповідає середньому віковому рівню розвитку. Якщо ж показник відповідає 10%, це говорить про розвиток нижче середнього, а якщо 3 - про низький розвиток. Якщо показник входить у межі 90%, розвиток оцінюють вище середнього, а якщо в 97 - як високий. ВідсотковіТаблиці широко застосовуються за кордоном з кінця 70-х років XX ст. та дозволяють порівнювати індивідуальні антропометричні величини зі стандартними табличними, одержуваними при масових обстеженнях. Відсоткові таблиці зазвичай включають такі антропометричні показники, як ріст, маса, коло голови та грудної клітки.

Підставою для включення дитини до групи спостереження дільничного педіатра є зони 2-го та 6-го інтервалів і, відповідно, віднесення дитини до ІІ групи здоров'я, зони 1-го та 7-го інтервалів свідчать про необхідність поглибленої діагностики для уточнення захворювань. Наявність 3 внутрішніх відсоткових зон, що входять у межі середніх або нормальних показників (зони 3-5-го інтервалів), дозволяє контролювати більш ранні та тонкі зрушення у розвитку та харчуванні дитини при динамічних змінах.

За допомогою відсоткових таблиць можна оцінити соматичний тип дитини. Відповідно до схеми І.І. Бахраха та Р.І. Дорохова (1975), всі діти без ожиріння та гіпотрофії можуть бути віднесені до одного з трьох соматичних типів: мікро-, мезоїлі макросоматичного, відповідно до суми номерів інтервалів відсоткової шкали, отриманих для довжини та маси тіла. До мікросоматичного типу відносяться діти при сумі до 9 (фізичний розвиток нижче середнього), до мезосоматичного типу - при сумі від 10 до 16 (фізичний розвиток середній), до макросоматичного типу - при сумі 17 і більше (фізичний розвиток вищий за середній).

Для кожної дитини може бути визначено гармонійність фізичного розвитку. Визначення гармонійності проводиться на підставі тих самих результатів відсоткових оцінок. До групи з гармонійним розвитком відносяться діти при різниці номерів інтервалів між двома показниками, що не перевищує 1, якщо різниця становить 2, то розвитоквважається дисгармонійним, якщо різниця дорівнює 3 і більше, розвиток вважається різко дисгармонійним.

Для оцінки стану харчування визначається співвідношення маси та довжини тіла: при попаданні шуканої величини маси тіла в область 1-го інтервалу, дитина відноситься до групи дітей з дуже низьким харчуванням, в область 2-го коридору - до групи дітей з низьким харчуванням; до області 3-го коридору - до групи дітей із харчуванням нижче середнього тощо.

Антропометрична оцінка методом відсотків майже завжди збігається з оцінкою стану здоров'я у дітей, підлітків та молоді. Даний метод має переваги перед іншими: він об'єктивний, коректний, можна порівняти, простий у використанні і дозволяє стежити за динамікою антропометричних даних, побачити зміни показників залежно від віку. Однак відсотковий метод розроблений лише для дітей та підлітків віком до 18 років, у зв'язку з чим для оцінки фізичного розвитку дорослих повинні застосовуватись інші методи.

Для аналізу антропометричних даних можна використовувати оціночні коефіцієнти, абоіндекси фізичного розвитку,розраховані шляхом зіставлення різних антропометричних ознак за допомогою апріорних математичних формул. Метод індексів дозволяє давати орієнтовні оцінки змін пропорційності фізичного розвитку. Індекси побудовані на зв'язку антропометричних ознак (маси зі зростанням, життєвою ємністю легень, силою тощо). Різні індекси включають різне число ознак і поділяються на прості, що включають дві ознаки, і складні, що включають понад дві ознаки. До найчастіше застосовуваних індексів відносятьсяростовий індекс Брока-Бругша, масо-ростовий індекс (Кетле), життєвий індекс, силовий індексі т.д.

Для прикладу наведемо методику розрахункуоптимальної (ідеальної) маси методом, запропонованим понад сто років тому французьким антропологом П. Броком і який досі втратив свого значення.

При використанні методу поля Брока ідеальна маса розраховується за формулою:

Ідеальна маса (кг)= Зростання (см) – 100.

Однак формула Брока не враховує того, що у жінок значно більший шар підшкірного жиру, ніж у чоловіків, у зв'язку з чим нині ця формула перетворена таким чином:

Ідеальна маса для чоловіків (кг)= (Зростання в см - 100) х 0,9.

Ідеальна маса для жінок (кг)= (Зростання в см - 100) х 0,85.

Крім того, формула Брока не враховує, що вік людини вносить свої корективи до розрахунків. На думку багатьох дієтологів, розрахунки маси за формулою Брока можуть призвести до того, що деякі люди високого зростання вважатимуть свою масу нормальною, хоча насправді вона надмірна, і, навпаки, деякі низькорослі, чия маса нормальна, вважатимуть її надмірною.

Є багато й інших більш точних методів оцінки оптимальної маси, проте важливе практичне значення має не так сама оцінка ідеальної маси, скільки ступінь її відхилення від норми, оскільки одна і та ж маса тіла у тендітної та щільної людини при однаковому зростанні характеризує їх фізичний розвиток по різному. Для цього, скориставшись одним із способів розрахунку, дізнаються, якою має бути ідеальна маса тіла залежно від віку, статі, росту або інших антропометричних показників, після чого для з'ясування наявності нестачі або надлишку маси тіла достатньо провести наступний розрахунок за формулою:

Якщо отримане число є позитивним, це вказує на дефіцит маси тіла, якщо негативне - це говорить про надмірну масу тіла. УУ даному випадку необхідно оцінити відхилення реальної маси від ідеальної. Робиться це так:

Якщо реальна маса тіла відрізняється від ідеальної в межах 10% в обидві сторони, це припустиме відхилення. Перевищення вікової норми маси тіла на 10-29% відповідає ожирінню І ступеня; на 30-49% - ІІ ступеня, на 50-99% - ІІІ ступеня, на 100% і більше - ІV ступеня. Зниження маси нижче за норму називають гіпотрофією. Якщо дефіцит маси тіла становить від 10 до 20%, це гіпотрофія І ступеня, від 20 до 30% - ІІ ступеня; на 30% і більше - ІІІ ступеня (цей ступінь гіпотрофії ще називають дистрофією).

p align="justify"> Важливе значення для практичного охорони здоров'я має оцінка функціонального стану людини.Функціональний стан- комплекс характеристик, що визначають рівень життєдіяльності, а також системну відповідь організму на фізичне навантаження, в якому відображається адекватність функцій організму виконуваній роботі. Зазвичай оцінку функціонального стану проводять за допомогою антропофізіометричних методів.

Основними та найбільш просто визначеними показниками функціонального стану серцево-судинної системи є пульс та артеріальний тиск, дихальної системи – життєва ємність легень. Причому важливе значення мають не лише ці показники у спокої, а й їх зміни після фізичного навантаження та тривалість відновлення. Такі дослідження проводять за допомогою різних функціональних проб (відновлення пульсу після навантаження, ортостатична проба, гарвардський степ-тест, тест PWC-170 і т.д.).

Фахівцями Національного НДІ громадського здоров'я РАМН та Новгородського наукового центру Північно-Західного відділення РАМН розроблено методику оцінки фізичного здоров'я населення, яка ґрунтується на бальнійсистемі оцінки критеріїв фізичного здоров'я окремо дітей та дорослих з подальшим їх підсумовуванням. Таким чином, виходять комплексні показники рівня фізичного здоров'я дитячого, дорослого та всього населення 1 . Ця методика може розглядатися як один із напрямів вивчення фізичного розвитку населення.

---