Мегауретр (розширення сечоводу) у дітей

Мегауретер є вродженим (в поодиноких випадках набутим) розширенням сечоводу, яке супроводжується порушенням сечовипускання. Сечовідники являють собою два трубчасті органи, які розташовані між сечовим міхуром і нирковими баліями. Основна функція сечоводів - це транспортування нирок сечі в сечовий міхур. Якщо трубчасті органи розширюються, порушується можливість відтоку сечі, що призводить до порушення кровообігу і запалення в нирках.

Суть захворювання

У дитини (новонародженої) ширина сечоводу коливається в межах 3-5 міліметрів. Якщо ширина його більше десяти міліметрів, тоді йдеться про патологічний розвиток хвороби мегауретер (тобто «великий сечовод»).

Вроджене розширення сечоводу

Захворювання у дітей найчастіше поєднується з іншими патологіями:

ПМР (міхурово-сечовідний рефлюкс);
уретероцеле;
полікістоз;
подвоєння сечоводу;
різноманітні кістозні захворювання тощо.

У кожному сьомому-восьмому випадку мегауретер у дітей пов'язаний із ураженням сечоводу з двох сторін.

Якщо хвороба погіршується, відбувається розширення як сечоводу, а й інших органів, розташованих поруч із. Оскільки функція нормальної евакуації уретри утруднена, то хворий зростає тиск у нирках. Через певний час розвивається стан, що веде до збою в роботі нирок.

Види захворювання

Патологічний процес, що протікає у дорослих та дітей, класифікують на такі види:

Первинний мегауретер, який пов'язаний із вродженими патологіями розвитку сечоводу, що викликає порушенняпросування рідини від нирок до сечового міхура. Патологічне стан розвивається у плода ще в утробі матері і, як правило, супроводжується випинання трубчастого органу, вродженим стенозом і т.д.
Вторинний мегауретер характеризується підвищенням у сечовому міхурі тиску. При вторинній патології часто з'являється порушення функціонування клапанів уретри або цистит, що переходить у хронічну форму.

Підвищення в сечовому міхурі тиску

Розширення, залежно від причин, поділяється на:

Обструктивний виникає при патологічному процесі в одному з дистальних відділів.
Рефлюксуючий – захворювання виникає через порушення у роботі клапана, розташованого на вході у сечовий.
Міхурово - залежне розширення сечоводу. Захворювання зазвичай виявляється вже після встановлення неврологій, які впливають на роботу сечостатевої системи.

За ступенем тяжкості захворювання діагностується на:

I ступінь – екскреторна функція нирок знижена менш ніж на 30 відсотків;
II ступінь – видільна здатність знижена на 30–60 відсотків;
III ступінь - неспроможність нирки становить понад 60 відсотків.

Ступені тяжкості захворювання мегауретера

Симптоми захворювання

Найчастіше мегауретер у новонародженого немає клінічних проявів. Малюк чудово почувається і активний. Перші симптоми, що характеризує розвиток хвороби – це сечовипускання, що складається із двох фаз. Після того як малюк сходив у туалет, виникає другий позивок до сечовипускання.

Друга порція сечі, велика за обсягом, відрізняється каламутністю та неприємним різким запахом. На жаль, цю симптоматику у маленьких дітейпобачити вдається рідко, тому що малюки практично весь день у памперсах.

Але на другій-третьій стадії клініка хвороби дає знати про себе - дилатація сечоводу призводить до хронічної ниркової недостатності, пієлонефриту та уретерогідронефрозу.

Найважче хворі переносять обструктивний мегауретер, оскільки симптоми цієї патології нагадують пієлонефрит:

кров'янисті виділення у сечі;
тупі болі в попереку та животі;
гнійний вміст у сечі;
у сечоводі наявність каменів;
хворобливе сечовипускання та нетримання сечі;
підвищення температури до 37-37,5 градусів.

Обструктивний мегауретер характерний болями в попереку та животі

Якщо захворювання вражає орган із двох сторін, симптоми наростають стрімко, оскільки швидко розвивається хронічна ниркова недостатність. Крім проблем із сечовипусканням, захворювання можна розпізнати по інтоксикації в організмі:

зниження апетиту;
шкірні покриви бліднуть;
з'являється загальна слабкість та стомлюваність;
постійна спрага.

Причини патології

Є кілька причин, які пояснюють розширення сечоводу. Основна причина захворювання – це утруднення відтоку сечі та високий тиск у сечоводі. В окремих випадках навіть якщо тиск вдається нормалізувати, сечовод все одно не звужується. При вродженому ослабленні м'язів сечоводу трубчасті органи ослаблені, тому нездатні повною мірою функціонувати, підштовхувати сечовий міхур сечу.

Ще одна причина, що пояснює розвиток патологічного процесу - це звуження трубок, яке відбувається на місці їх з'єднання із сечовим міхуром.

Джерела дилатації сечоводу:

завдяки звуженню, уретрузакидається безпосередньо в ниркову балію;
ослаблення м'язової оболонки;
недорозвинені нервові закінчення;
високий тиск у сечоводі, що призводить до розширення трубчастого органу, а значить утрудненню відтоку сечі.

Діагностика захворювання

У більшості випадків патологію лікарі виявляють у плода ще в утробі матері за допомогою УЗД. Якщо у малюка запідозрили розширення чи іншу патологію сечоводу, то у віці трьох тижнів йому призначається урологічне обстеження, що допомагає встановити стадії та причини захворювання.

Патології сечоводу виявляються ще в утробі матері

Малюкові призначають ультразвукове дослідження нирок, яке проводять на фоні наповненого сечового міхура. За допомогою ультразвукової доплерографії судин нирок лікар може визначити зниження кровотоку в них.

Щоб унеможливити наявність ПМР, пацієнту призначається мікційна або звичайна цистографія.

Якщо уролог підозрює наявність патології у функціонуванні однієї з нирок, призначається екскреторна урографія..

Нейрогенная дисфункція сечового міхура, і навіть тип сечовипускання визначається з допомогою урофлоуметрии. А звуження гирла трубчастого органу можна визначити за допомогою цистоскопії.

Крім того, дитині можуть бути призначені КТ нирок та різні лабораторні аналізи сечі.

Особливості перебігу патології у новонароджених

Оскільки останніми роками методики УЗД значно вдосконалилися, мегауретер та інші вроджені патології розвитку лікарі можуть визначити ще в утробі матері. Після появи малюка на світ протягом двох місяців у дитини може відновитися відтік сечі. Щоб контролювати розвиток патології, у новонародженого регулярнобереться аналіз сечі, і навіть призначається УЗД. Якщо діагноз встановлено своєчасно, це допоможе уникнути хірургічного втручання. Перший час у малюка, що тільки-но з'явився на світ, відбувається дозрівання всіх органів, тому перші два-три місяці складно оцінити повноцінне функціонування сечостатевої системи.

Проводячи діагностичні дослідження, уролог має бути дуже уважним, ніж уникнути помилок у діагнозі, які згодом можуть призвести до проведення операції. Щоб уникнути хірургічного втручання, необхідно призначити своєчасну діагностику та провести лікування.

Дуже часто у перші кілька місяців життя у малюків патологія зникає самостійно. А от якщо мегауретер виявлений у дорослому віці, у 40 відсотках випадків без операції тут просто не обійтись.

Хірургічне втручання у виправлення патології

Лікування захворювання

Звести до мінімуму ризик проведення операції допоможе своєчасна діагностика та правильно підібране лікування.

Як стверджують урологи, якщо повністю зупинити розширення, то робота сечостатевої системи відновиться з часом.

У малюка в перші місяці життя дозрівають усі системи та органи організму. Крім того, роботу нирок у новонароджених оцінити дуже складно. З вищесказаного, до дворічного віку не призначаються радикальні заходи. Малюку регулярно призначають УЗД та проводять лабораторні дослідження. Якщо з'являються ознаки пієлонефриту, може бути показана терапія антибіотиками.

Прийом антибіотиків дітьми має строго контролюватись терапевтом

Якщо лікування не дає відчутного результату, а ситуація лише посилюється, то без хірургічного втручання, на жаль, не обійтись.

Тактика проведення хірургічного втручання залежить від багатьох факторів:

самопочуття та віку хворого;
ступеня тяжкості мегауретера;
чи є ускладнення у вигляді пієлонефриту;
ступінь ушкодження нирок.

Якщо захворювання не вимагає негайного втручання, спочатку потрібно буде пролікувати пієлонефрит та інше запалення в сечостатевій системі, а потім вже проводити операцію.

Які операції показані при патології?

Іноді проводиться звуження трубчастого органу або проводиться реімплантація сечоводу.

Якщо ситуація дуже серйозна і загрожує життю пацієнта, то хворому може бути показана нефроуретеректомія – видаляється нирка разом із сечоводом.

В окремих випадках проводиться уретероцистоанастомоз (сполучення сечового міхура з сечоводом). Під час хірургічного втручання та після нього сечові шляхи дренуються за допомогою системи трубок.

Коли реімплантація сечоводу через певні причини протипоказана, пацієнту може бути призначене малоінвазивне лікування: лапароскопія, бужування або встановлення стенту.

Іноді лікар призначає поетапне лікування патології. Спочатку трубчастий орган виводиться на шкіру, тим самим відновлюючи сечовий відтік в організмі. Через певний період нормалізується скорочувальна функція сечоводу. Після цього проводиться наступний етап лікування – реімплантація пошкодженого органу. І остання частина хірургічного втручання – це закриття уретерокутанеостоми.