Меланома райдужної оболонки, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Меланома райдужної оболонки
- Патогенез (що відбувається?) під час Меланоми райдужної оболонки
- Симптоми Меланоми райдужної оболонки
- Діагностика Меланоми райдужної оболонки
- Лікування Меланоми райдужної оболонки
- До яких лікарів слід звертатись якщо у Вас Меланома райдужної оболонки
Що таке Меланома райдужної оболонки
Меланома райдужки є злоякісною меланоцитарною пухлиною, що виходить з строми райдужної оболонки.
Патогенез (що відбувається?) під час Меланоми райдужної оболонки
Найчастіше зустрічається в нижніх відділах райдужної оболонки, проте може розвиватися в будь-якому її відділі. Спостерігаються вузлова, площинна та дифузна форми.
Симптоми Меланоми райдужної оболонки
Здебільшогопухлина пігментована. Характерне нерівномірне строкате забарвлення пухлини, в основному темно-коричневого кольору. Судини зустрічаються дуже рідко. Гіфема майже немає. Найчастіше зустрічається вузлова форма пухлини. Вона має вигляд темної чітко окресленої губчастої маси. Відрізняється нерівною поверхнею, тією чи іншою мірою вистоїть у передню камеру. У ряді випадків є виворот заднього пігментного листка райдужної оболонки. Зростання дуже повільне і триває роками. У міру зростання пухлина може захопити на значному протязі райдужну оболонку, заповнити передню камеру, залучити до процесу циліарне тіло. Можлива дисемінація пухлинних клітин по поверхні райдужної оболонки. Тоді на місці їх імплантації утворюються "дочірні" вузлики, що поступово збільшуються в розмірах. Метастази при локалізації пухлини лише у райдужній оболонці спостерігаються рідко.
До групи меланом райдужної оболонки з особливим перебігом відносять іридоциліарну (анулярну) форму. Вона виходить ізприкордонних відділів райдужної оболонки та циліарного тіла. Для цієї форми характерний циркулярне зростання з одночасним ураженням райдужної оболонки, кута передньої камери (по всьому його протягу) і циліарного тіла. При цьому відзначається згасання малюнка райдужної оболонки, прогресуюча зміна її кольору, раннє проростання за межі очного яблука.
Діагностика Меланоми райдужної оболонки
У стадії розвитку пухлини діагностика важка. Важливе значення мають такі ознаки збільшення розмірів чи ступеня вистояння вродженої пігментної плями, зміна її конфігурації чи кольору, виникнення додаткових вогнищ пігментації. Встановленню правильного діагнозу допомагає радіофосфорна та люмінесцентна діагностика. Корисним може бути біомікроскопія в інфрачервоному світлі. Діагноз іридоциліарних (анулярних) пухлин ставлять на підставі гетерохромії та підвищення внутрішньоочного тиску, обумовленого ураженням трабекулярного апарату ока.
Диференціальний діагноз меланом райдужної оболонки проводять з невусами, міомами, нейрофіброматозом, пігментною кістою, ангіомою.
Невус райдужної оболонки має вигляд плоских жовто-коричневих плям з чіткими звивистими кордонами, без помітного вистояння. Пляма в динаміці не змінюється. Міоми райдужної оболонки (лейоміоми), що беруть початок з м'язових волокон сфінктера і дилататора, становлять переважну більшість новоутворень райдужної оболонки і характеризуються слабким (або, рідше, середнім) ступенем пігментації з вираженою або помірною васкуляризацією. Вони мають вигляд драглистої освіти з сосковими виростами по периферії вузла, в товщі яких видно петлі судин. При цих пухлинах нерідкі гіфеми. Типовим симптомом для них є їхнє свічення при трансілюмінації. Нейрофіброматоз райдужки проявляється безліччю вузликів коричнево-жовтуватого кольору, різної величини, круглої форми з чіткими межами та відсутністю запальної реакції у навколишній тканині.
Пігментована кіста райдужної оболонки на відміну від меланоми має гладку поверхню. Під час вибору операції надзвичайно важливим є визначення меж пухлини, що здійснюється за допомогою біомікроскопії, гоніоскопії, трансілюмінації.
Лікування Меланоми райдужної оболонки
При поширенні пухлини не більше ніж на одну четверту частину райдужної оболонкипоказано її часткове видалення (іридектомія). При початкових ознаках росту пухлини докорінно райдужної оболонки слід зробити іридоциклектомію. У випадках проростання меланоми в зону кута передньої камери та циліарне тіло показана іридоциклосклеректомія. При анулярних іридоциліарних меланомах потрібна енуклеація.
Невелику обмежену меланому райдужної оболонки можна спробувати зруйнувати за допомогою фото-або лазеркоагуляції. Проведення передопераційної та післяопераційної променевої терапії при меланомах райдужок недоцільно.
Прогноз. При початковій пухлині та своєчасному її висіченні в межах здорової тканини прогноз сприятливий. Він серйозний при іридоциліарній аннулярній формі пухлини, яка схильна до метастазування.