Мещеряков РЮ Функціональна діагностика в акушерстві, гінекології та перинатології
Усім відомий вислів у тому, що хворобу легше попередити, ніж лікувати. Зараз цей вислів з кожним днем набуває все більшого значення, тому що з'являється все більше можливостей для раннього попередження хвороб та інвалідизації. Особливо це важливо зараз, у рамках пріоритетного національного проекту «Охорона здоров'я», коли йдеться про здоров'я дитини, яка ще не народилася.
Однак, оскільки діагностичні заходи – поняття багатогранне, зупинюся лише на методах функціональної діагностики, що застосовуються в акушерстві, гінекології та перинатології.
Якщо говорити про застосування функціональної діагностики в акушерстві, то в Челябінській області вона розвивається понад 20 років приблизно з початку 80-х років. Функціональна діагностика в акушерстві - це, перш за все, ультразвукова діагностика, яка є нині провідним неінвазивним додатковим методом дослідження в акушерстві та перинатології. Значення УЗД в охороні здоров'я матері та дитини важко переоцінити. У цьому напрямі найважливіше місце належитьультразвуковим методам діагностики плода. Без перебільшення можна сказати, що значним поліпшенням перинатальних наслідків, що має місце протягом останніх років, медицина завдячує ультразвуковій діагностиці в акушерстві.
Другий найважливіший напрямок функціональної діагностики в акушерстві та гінекології -доплерометрія (дослідження кровотоку при вагітності в системі «мати - плацента - плід», а також в органах малого тазу у жінок при гінекологічних захворюваннях).
І третій напрямок - дослідження серцевої діяльності плода (кардіотокографія з використанням фетальних моніторів різних модифікацій) тазовнішнягістерографія - оцінка характеру скорочувальної діяльності матки.
Ультразвук є обов'язковим супутнім методом під час проведення інвазивних діагностичних та лікувальних процедур у плода. Такі методики як кордоцентез та біопсію хоріону з метою отримання плодового матеріалу для діагностики генетичної та спадкової патології; лікувальні заходи у плода (пункції кістозних утворень черевної порожнини, нирок, легень, пункції черевної порожнини для виведення рідини при асциті та інші) також проводяться під контролем ультразвукового дослідження.
У всьому світі патологію плода, яка може призвести до смерті або глибокої інвалідизації дитини, намагаються виявляти на ранніх термінах вагітності - до 22 тижнів, а в розвинених країнах - до 12-14 тижнів. Для якісного та ефективного проведення таких досліджень необхідна наявність високотехнологічного ультразвукового обладнання, яке різко підвищує діагностичний потенціал лікаря. Йдеться протри- та чотиривимірну ехографію плода (34 D), яка значно розширює діагностичні можливості звичайної двовимірної ехографії (2D). Апарати даного класу створюються спеціально для проведення експертних ультразвукових досліджень в акушерстві, з можливістю отримання високоякісного тривимірного зображення, а також для роботи в режимі 4D-Real-Time
 |  |
Об'ємне зображення плоду, що отримується в реальному часі
Основні напрямки використання 34D у пренатальній діагностиці:
 |
 |  |
Також за допомогою цього обладнання значно покращала діагностика ультразвукових маркерів хромосомних хвороб плода. Це такі захворювання як синдром Дауна, синдром Едвардса, синдром Патау та інша генетична патологія, що призводить до ранньої інвалідизації та дитячої смертності. Такі маркери, а це може бути, наприклад, незначне скорочення кісткової частини спинки носа, розширення ниркових балій (пієлоектазія), так звані "гіперехогенні фокуси" в порожнинах серця у плода, кісти судинних сплетень головного мозку, зміна лицьового профілю і т.д. ., які, не будучи грубими вадами розвитку плода, можуть бути ознаками наявності у нього хромосомної патології, тобто генетичних аномалій. У цих випадках вагітній жінці показано проведення інвазивноїПренатальна діагностика. Існують маркери першого триместру вагітності – потовщення комірного простору, скорочення спинки носа. Їхнє виявлення вкрай важливо для ранньої діагностики хромосомних аномалій плода, а застосування сучасних ультразвукових технологій значно полегшує це завдання.
Інший метод функціональної діагностики, що застосовується в акушерстві та перинатології – допплерометрія.Ультразвукова доплерометрія є цінним методом функціональної діагностики стану плода, що дозволяє своєчасно виявити порушення в системі "матір-плацента-плід". Фізичний ефект, що використовується для вимірювання швидкості кровотоку (при доплерографії) і серцебиття плода (при КТГ), називається допплерівським частотним зрушенням і носить ім'я професора Християна Йоганна Допплера, який у 1842 році встановив, що при відображенні від об'єкта, що рухається, ультра. Ультразвуковий сканер вловлює відбитий сигнал, розраховує різницю між довжинами посиланої та відбитої хвилі і виводить результат у вигляді графіка. Ці методи дослідження допомагають уточнити стан плода та виявити початкові ознаки його внутрішньоутробного страждання. Застосування доплерографії для оцінки стану плода та при діагностиці ряду захворювань в акушерстві та гінекології дозволяє отримати раніше недоступну іншими методами інформацію. Доплерометрія має високу діагностичну та прогностичну цінність при ускладненнях вагітності: ОПГ-гестоз, синдром затримки розвитку плода, внутрішньоутробна гіпоксія плода. Цей метод дозволяє прогнозувати ускладнений перебіг раннього неонатального періоду та розвиток неврологічних порушень у новонародженого.
Результат вагітності та пологів визначається не так нозологічною приналежністю, скільки ступенемпорушення гемодинаміки у системі "мати-плацента-плід". Гемодинамічні порушення у функціональній системі "мати-плацента-плід" є провідним патогенетичним механізмом порушення стану та розвитку плода при різних ускладненнях вагітності. При цьому в переважній більшості спостережень гемодинамічні порушення характеризуються універсальністю та однотипністю змін незалежно від стану плода та етіопатогенетичного фактора.
Найбільш вивчається судиною в акушерській практиці є артерія пуповини. Зміна швидкостей кровотоку в цій судині несе інформацію безпосередньо про стан судинного опору плаценти, що має велике значення в адекватній оксигенації та харчуванні плода, що розвивається. Додаткову інформацію про особливості плодової гемодинаміки можна отримати при оцінці та порівнянні кровотоку в аорті та мозкових судинах плода, а також маткових артеріях у матері. Усе це дозволяє вивчити функціональний стан плода, і навіть організму матері.
Колірне допплерівське дослідження, при якому потоки крові, що йдуть у різних напрямках, «картуються» різними кольорами на екрані, дає можливість діагностувати такі ускладнення та захворювання, як відшарування плаценти, судинні порушення плаценти, обвивання пуповини, вроджені вади серця плода, що дуже важливо для подальшого ведення вагітності, призначення лікування та для благополучного та своєчасного розродження. Своєчасна корекція тактики ведення вагітності та пологів, медикаментозна терапія, що проводиться з урахуванням доплерометричних показників, допомагають знизити перинатальну захворюваність та смертність, проте не виключають високого ризику розвитку тяжких неврологічних ускладнень у ранньому неонатальному періоді.
Інтенсивні наукові дослідження,присвячені діагностичній та прогностичній цінності доплерівського дослідження матково-плацентарного та плодового кровотоку, переконливо свідчить, що даний метод слід широко використовувати в комплексі з ехографією та кардіотокографією для оцінки функціонального стану плода. Висока інформативність, неінвазивність, відносна простота, безпека та можливість використання протягом усієї вагітності робить метод дослідження кровообігу незамінним в акушерстві. Для проведення доплерометрії протипоказань немає. Навпаки, цей спосіб доцільно використовувати поряд з усім знайомим ультразвуковим дослідженням.
Показання до доплерометрії:
1. Захворювання вагітної: