Метастази в кістки - піЅпіЅпіЅпіЅпіЅпіЅ піЅпіЅпіЅпіЅпіЅпіЅ

Метастази в кістки - поширене явище в онкології, що приносить чималі страждання пацієнтам. Болі у кістках, патологічні переломи, неврологічні порушення, здавлення кісткового мозку, гіперкальціємія – основні прояви метастатичного ураження кісток.

Найчастіше в кістки метастазують рак з невиявленим первинним осередком, молочної, передміхурової, щитовидної залози, легень і нирки, плазмоцитома, саркома Юінга, меланома, рідше – інші новоутворення: пухлини шлунково-кишкового тракту, яєч. м'яких тканин. Поразка кісток – один з основних проявів при множинні мієломи.

Метастази виникають переважно в стегнових та тазових кістках, хребцях та ребрах. Метастазування в тіла хребців і кістки черепа може відбуватися не через системний кровотік, а через венозні хребетні сплетення - безклапанну систему венозних анастомозів вздовж усього хребта, що сполучається з венами від головного мозку до малого тазу.

Кісткова тканина в нормі постійно оновлюється за рахунок остеокластів (клітин, що розсмоктують кісткову тканину) та остеобластів (клітин, що формують кістку).

Пухлинні клітини приносяться струмом крові кістковий мозок. Вони секретують безліч факторів, які починають впливати на остеокласти, підвищуючи їхню активність та прискорюючи процес руйнування кістки (остеолітичні метастази). Звідси і витончення кісток, переломи навіть за незначних навантажень. При деяких пухлинах (наприклад, при раку передміхурової залози) активізуються також остеобласти та відбувається надмірне розростання кісткової тканини (остеобластичні метастази). Від співвідношення активності остеокластів та остеобластів залежить тип метастазу – остеолітичний чи остеобластичний.

На початковому етапі кісткові метастази можуть не проявлятися. Для діагностики метастазів у кістки в першу чергу роблять сцинтиграфію, а потім при необхідності - рентгенографію, комп'ютерну томографію (КТ), аналіз крові. КТ допомагає в ранній діагностиці кісткових метастазів, особливо в хребцях, якщо при сцинтиграфії кісток виявлено вогнища накопичення ізотопу, а на рентгенограмі змін немає. Рентгенографія показана при болях у кістках, підозрі на перелом, а також патології, виявленої при сцинтиграфії кісток.

Пацієнтам з онкологічними захворюваннями слід уважно ставитися до таких симптомів, як болі в кістках, попереку, м'язова слабкість, і повідомляти про них лікаря.

Своєчасний початок лікування кісткових метастазів дозволяє при низці пухлин попередити ускладнення, зберегти хороше самопочуття та працездатність.

Для лікування кісткових метастазів використовують:

променеву терапію (з паліативною метою – зменшення болю чи з лікувальною метою);
хірургічне лікування (для попередження та лікування переломів, зокрема при метастатичному ураженні хребта та довгих трубчастих кісток);
лікарське лікування (хіміо-, гормонотерапія, лікування бісфосфонат).

Зазвичай при кісткових метастазах призначають комплексне лікування, використовуючи різні методи одночасно, або послідовно. Найбільший ефект у лікуванні остеолітичних метастазів мають бісфосфонати (дифосфонати).

Препарати цієї групи діють безпосередньо на кісткову тканину, перешкоджають стимуляції остеокластів пухлинними клітинами, а отже, є потужними інгібіторами остеокластів. Застосування бісфосфонатів зменшує біль, запобігає виникненню переломів, знижує ризик розвиткугіперкальціємії.

Важлива особливість бісфосфонатів – «спрямована дія»: вони впливають лише певний вид клітин (остеокласти), не пошкоджуючи інші органи та тканини. Завдяки цьому дані препарати не викликають побічних ефектів, характерних для цитостатиків, і можуть використовуватися одночасно з хіміотерапією та променевою терапією, не збільшуючи токсичності.

Було показано, що бісфосфонати можуть чинити протипухлинну дію. Контрольовані дослідження показали, що препарати цієї групи знижують частоту метастазів у кістки та інші органи при мієломній хворобі та раку молочної залози.

Бісфосфонати добре переносяться більшістю пацієнтів. Найчастіші небажані явища – грипоподібні симптоми, слабкість, задишка та набряки.

Ці симптоми зазвичай слабко виражені, швидко купіруються і вимагають медикаментозного лікування. Клінічний досвід показує, що прийом бісфосфонатів, що містять азот, може призвести до небажаних порушень з боку стравоходу та шлунково-кишкового тракту.

Дуже важливо дотримуватися приписів лікаря, дотримуватись режиму прийому ліків та дозування, враховувати, що мінеральні речовини, що містяться в інших лікарських засобах, їжі, напоях можуть взаємодіяти з бісфосфонатами. Капсули не можна відкривати, а таблетки – розламувати, оскільки це може призвести до зниження ефективності. Під час лікування бісфосфонат слід випивати достатню кількість рідини. Вибір лікарського засобу здійснюється лікарем індивідуально кожному за хворого.

Л.М. Кагонія, професор кафедри онкології ФУВ МОНІКИ. За матеріалами журналу "Разом проти раку"