Методи дослідження порушень голосу
Для вивчення функціонального стану гортані сучасні дослідники мають у своєму розпорядженні великий арсенал суб'єктивних і об'єктивних методів дослідження.
Глава 1*. Первинне загальне спостереження та клінічне обстеження
Причини порушення голосу іноді встановлюються при збиранні анамнезу, уточненні навичок (спосіб життя) ще до проведення клінічного огляду та безпосереднього обстеження.
Слід звертати увагу на:
=> тривалу, стійку осиплість протягом багатьох місяців, особливо у хлопчиків, - вузлики голосових складок;
=> неослабну, прогресуючу осиплість (охриплість) та обструкцію дихальних шляхів (ДП) - новоутворення;
=> проблеми з вимовою слів і нескоординованість ковтальних рухів - нервово-м'язові розлади;
=> тривалу, важку осиплість (охриплість) з м'яким прогресуючим стридором та обструкцією дихальних шляхів – папіломатоз;
=> раптове початок осиплості після ядухи, незрозумілих звуків, нападу кашлю у дітей - стороннє тіло в ДП;
=> легку дисфонію, що перемежується, або епізоди повної афонії, форсований шепіт замість голосу, частіше в осіб жіночої статі, — психогенна дисфонія;
=> слабкий голос з придихом, неможливість голосного голосу - парез голосових складок;
* Глава написана разом із Є.Ю. Радціг.
=> сиплий, тонкий, високоамплітудний голос у хлопчиків-підлітків — мутаційний фальцет;
=> раптовий початок дисфонії після гучного крику (вигуку) - крововилив у голосові складки;
=> пропадаючий голос - новоутворення або кісти над гортанню.
Однак точна діагностика неможлива без проведення комплексного обстеження за допомогою описанихнижче за методики.
Власне клінічне обстеження. Оцінка ступеня порушення голосу починається з перших слів, сказаних пацієнтом, і триває протягом процесу спілкування. Можливі такі варіанти:
- Порушення якості звучання (порушення дихання; жорсткість, грубість і уривчастість голосу; напруженість, неприємність і диплофонія звучання);
- Зміна висоти голосу.
Оцінка голосу суб'єктивна та/або об'єктивна безумовно важлива у таких випадках:
=> для діагностики патології гортані;
Об'єктивне дослідження якості голосу важливо не так для постановки діагнозу, як для об'єктивізації, документації та збереження інформації.
Необхідність використання спеціального обладнання пояснює проведення цих тестів у більшості випадків у спеціалізованих установах, частіше за науково-дослідних лабораторіях, рідше в закладах практичної охорони здоров'я.
До теперішнього часу існують труднощі стандартизації оцінки цих тестів і недостатньо робіт, присвячених характеристикам здорового (нормального) голосу, особливо у дітей та підлітків.
До методів, що використовуються для оцінки рухів голосових складок, належать:
- високошвидкісна фотографія (проводиться рідко через велику вартість та громіздкість обладнання);
- електроглоттографія (частіше використовується при проведенні наукових досліджень);
- Визначення «голосового поля»;
Акустичне дослідження голосу (наприклад, фонетографія) не настільки поширене і проводиться не в усіх лікувальних закладах, але, безумовно, об'єктивні методи дослідження голосової функції повинні ширше включатися в стандартні протоколи обстеження хворих з порушеннями голосової функції різної етіології.
Необхідний мінімальний набір тестів повинен включати такі методики, як:
=> логопедичне обстеження, що включає:
- Аналіз акустичних характеристик звуку (вимір частоти, інтенсивності та часу максимальної фонації);
- Дослідження фонаційного дихання;
- Визначення «голосового поля»;
Успіх проведення даних досліджень залежить від якості обладнання, що є у лікаря, взаємодії з пацієнтом, розуміння основних фізичних принципів, що лежать в основі методик дослідження.
Загальне обстеження. Необхідно починати з огляду області голови та шиї - чи немає післяопераційних шрамів (після різних втручань на щитовидній залозі; видалення новоутворень в області шиї, трахеотомії). Крім того, оцінюються стан регіонарних шийних лімфовузлів, що оточують горло структур (під'язикова кістка, щитовидний і перстневидний хрящі), проводять пальпацію цих утворень (зі зміщенням) для оцінки рухливості, виключення травматичних пошкоджень, наявності набряків, крепітації.
Ларингоскопія. Історично з цією метою використовувалося гортанне дзеркало (М. Гарсіа, 1823). Останнім часом все частіше також застосовуються жорсткі або гнучкі ендоскопи.
Ларингоскопія - один з найбільш доступних та ефективних клінічних методів дослідження гортані, що дозволяє визначити ступінь змикання голосових складок, виявити особливості анатомічної структури, констатувати запальні захворювання гортані та інші патологічні стани.
Ларингостробоскопічне дослідження дає додаткову цінну інформацію характер вібрації голосових складок. При оцінюванні характеру вібрації голосових складок слід звертати увагу на такі параметри:
- Наявність або відсутністьфонаторних коливань голосових складок;
- Частоту основного тону;
- рівномірність та синхронність коливань по амплітуді та частоті;
- Особливість змикання (повне або часткове)
форму голосової щілини при змиканні (у вигляді вузької смужки, витягнутого овалу, у вигляді трикутника і т.д.);
- характер коливань (енергійний, напружений, ослаблений, млявий);
- Стробоскопічний «комфорт» (позитивний або негативний);
- Наявність або відсутність зміщення слизової оболонки по вільному краю голосових складок.
Проте описані методи досить суб'єктивні, оскільки залежить від рівня підготовки фахівця, який проводить дослідження.
Переваги методів полягають у можливості отримання зображення гортані на екрані монітора у збільшеному вигляді, що дозволяє досліднику оцінити функціональний стан голосового апарату та виявити патологічні зміни.
Документальний запис ларингоскопічної картини на плівку дозволяє обговорити з пацієнтом характер захворювання, намітити програму лікування та оцінити результати терапії.
Відеостробоскопія дозволяє отримати зображення гортані в оптимальних фізіологічних умовах. Сильне збільшення та гарне освітлення дозволяють детально оглянути горло. Для цього використовується апаратура фірми «Брюль і К'єр», тип 4914 (Данія), «Атмос» і «Хайнеманн» (Німеччина). Обстеження пацієнтів проводиться жорстким та гнучким ендоскопом Нагашима.
Г.Ф. Іванченко (1992) розроблено систему кількісно-якісної оцінки стробоскопічних даних, яка використовується при вивченні адаптації до тестів навантаження.
Крім того, для оцінки стану структур та функції гортані можуть використовуватися і такі методи, як ендоларингографія, КТ,електроміографія, глоттографія та ін.