Методи променевого дослідження, що застосовуються у стоматології
Наведено відомості про основні та спеціальні методи променевого дослідження, що використовуються в діагностиці захворювань щелепно-лицьової області. Розглянуто діагностичні можливості методів та визначено показання до їх застосування. Висвітлено також можливості сучасних методів – комп'ютерної томографії, ультразвукового дослідження.
І.І. Сергєєва, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковська, Н.А. Саврасова, Білоукраїнський державний медичний університет
Представлені дані є на основі основних і особливих методів дослідження, використовуваних в diagnostics diseases of maxillofacial area. Diagnostic opportunities of methods are considered and indications to their application are determined. Визначення сучасних методів - комп'ютерна теографія, ultrasonic research є покрита також.
Key words: roentgenography, intraoral roentgenography, linear, panoramic і комп'ютер темографії, ultrasonic diagnostics.
Рентгенологічні методи дослідження є провідними в діагностиці захворювань щелепно-лицьової області, що зумовлено їхньою достовірністю та інформативністю. Методи рентгенодіагностики знайшли широке застосування у практиці терапевтичної стоматології (для виявлення захворювань пери- та пародонту); в ортопедичній стоматології (для оцінки стану зубів, періапікальних тканин, пародонту, що визначає вибір ортопедичних заходів). Затребувані рентгенологічні методи та щелепно-лицьової хірургії у діагностиці травматичних ушкоджень, запальних захворювань, кіст, пухлин та інших патологічних станів. Методика та техніка рентгенологічного дослідження зубів та щелеп має свої особливості. Найчастіше у стоматологічнійпрактиці застосовуються:
- позаротова рентгенографія зубів та щелеп;
ОГЛЯДНІ РЕНТГЕНОГРАМИ можуть виконуватися у трьох проекціях — прямій, бічній та передній напіваксіальній – і дозволяють отримати зображення всього лицьового та мозкового черепа. Пряма проекція може бути виконана при носолобному або носопідборідному старанні до касети. Показаннями для знімків у носо-лобній проекції є: травми та захворювання мозкового та лицьового черепа. Дане укладання використовується також при сіалографії та фістулографії. Знімки в носо-підборідній проекції застосовуються: для дослідження кісток середнього та верхнього поверхів лицьового черепа, придаткових пазух носа. Стан зубів на рентгенограмах у прямій проекції не аналізується.
Бічні знімки черепа виконуються як обов'язкове доповнення до прямих. Однак вивчати стан кісток лицьового скелета за цими знімками через сумаційний ефект правої та лівої половини черепа досить складно. Зазвичай доступні лише грубі, великі кісткові зміни. Бічні знімки частіше виконуються для дослідження стану мозкового черепа, його основи, турецького сідла, основного та лобового пазух, а також для визначення локалізації сторонніх тіл.
Аксіальні та передні напіваксіальні знімки виконуються за необхідності дослідження всіх структур основи черепа, кісток середньої зони обличчя, у тому числі очних ямок, гайморових пазух, вилицьових кісток.
ВНЕРОТОВІ (екстраоральні) знімки щелеп виконуються як за допомогою дентальних, так і інших рентгенівських апаратів. Використовується рентгенівська плівка розміром 13х18 або 18х24 см та відповідні касети з екранами, що підсилюють. Позаротові рентгенограми виконують для вивчення нижньої щелепи, вилицьових кісток, скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), а такожпри сіалографії, фістулографії. Показаннями для таких знімків можуть бути запальні, пухлинні, травматичні ушкодження щелеп, великі кісти, ураження періодонту нижньої щелепи при неможливості виконання рентгенограм. Для вивчення стану СНЩС можуть бути застосовані спеціальні укладання по Шюллеру, Парма. Знімки виконуються обов'язково з обох сторін порівняння суглобів.
Внутрішньоротова рентгенографія, як і раніше, служить основою рентгенологічного дослідження при більшості захворювань зубів і пародонту. В даний час існують чотири методики внутрішньоротової рентгенографії, які використовуються з метою вивчення стану зубів, пара-і періодонту:
2. Інтерпроксимальна рентгенографія.
3. Рентгенографія вприкус (оклюзійна).
4. Рентгенографія із збільшенням фокусної відстані паралельним пучком променів (довгофокусна рентгенографія).
Протягом багатьох років у рентгенодіагностиці захворювань зубів та періодонту в основному застосовувалася методика контактної рентгенографії за правилом бісектриси або ізометричної проекції, розроблена Cieszinski (1907). Основним завданням досліджень за цією методикою є отримання чіткого зображення періапікальних тканин, тому центрація променя на шкіру обличчя здійснюється в точку, що відповідає проекції вершини кореня зуба, що вивчається.
Одне із завдань зазначеної методики – отримання зображення зубів, ідентичного їх справжнім розмірам. Для зменшення проекційних спотворень у практичній роботі використовують правило ізометрії – центральний промінь прямує на верхівку кореня досліджуваного зуба перпендикулярно до бісектриси кута, утвореного віссю зуба та площиною плівки. Будь-який інший напрямок центрального променя призводить до подовження або укороченнязображення зуба. При цьому необхідно пам'ятати, що припустиме скорочення зображення зуба не повинно перевищувати 0,2, а подовження - 0,1 від його дійсних розмірів.
Проте точне дотримання правила ізометрії, на жаль, неможливе, т.к. складно у кожного хворого точно визначити бісектрису кута, утвореного віссю зуба та площиною плівки. Тому користуються кутами нахилу трубки, емпірично розрахованими для певних груп зубів. Так, для знімків молярів кут нахилу рентгенівської трубки до горизонтальної площини становить 25-30 °, для премолярів - 35 °, ікла - 45 °, різців - 55 °. При зйомці цих груп зубів методикою вприкус кут збільшується на 20°.
Не менш важливим є дотримання правила орторадіальності, при використанні якого центральний промінь у момент знімка направляється перпендикулярно до дотичної, проведеної до зубної дуги верхньої або нижньої щелепи в досліджуваному зубі. При дотриманні цього правила зображення зуба, що досліджується, не накладається на зображення сусідніх зубів.
При контактних знімках розмір плівки 2х3 см, 3х4 см (останній формат випускається у вигляді стандартних упаковок), для знімків розмір розмір плівки дещо більше - 5х6 см, 6х8 см. При відсутності заводської упаковки використовують спеціальну плівку для рентгенографії зубів РМ. Кути плівки обрізають, щоб вони не травмували слизову оболонку ротової порожнини, і поміщають у маленький конверт зі світлонепроникного паперу, а потім у вощаний папір. Пакетик із плівкою вводять у порожнину рота, і хворий щільно притискає його до твердого неба та альвеолярного відростка досліджуваної області першим пальцем кисті протилежної сторони. Рентгенографія зубів зазвичай виконується за становища хворого сидячи. Голова фіксована на підголівнику у потрібному положенні.
При дослідженні зубів верхньої щелепи голові хворого надається положення, при якому крила носа та зовнішній слуховий прохід знаходяться у площині паралельної площині підлоги. Плівка вводиться в порожнину рота так, щоб край її був паралельний оклюзійної площини і виступав на 0,5 см з-за краю зубів, при цьому зуб повинен знаходитися в центрі плівки. У такому положенні плівка притискається другим або першим пальцями кисті хворого до слизової оболонки твердого піднебіння. Верхівки коренів зубів верхньої щелепи зазвичай проектуються на шкіру обличчя по лінії, що з'єднує крило носа і козелок вуха: при дослідженні центральних різців промінь прямує на кінчик носа, бічних – на крило носа, іклів – на верхній відділ носогубної складки.
При рентгенографії нижньої щелепи голова хворого фіксується на підголівнику так, щоб лінія, що з'єднує кут відкритого рота та козелок вуха, знаходилася в площині паралельної підлозі. Для цього хворий відкидає голову кілька тому. Проекція верхівок коренів зубів нижньої щелепи на шкіру обличчя відповідає лінії, що йде на 1 см вище нижнього краю щелепи. Центральний промінь прямує знизу вгору і медіально на верхівку зуба, що досліджується, дотримуючись при цьому величини кутів для відповідних груп зубів. При виконанні знімків за методикою вприкус кут збільшується на 20 °.
У деяких випадках доводиться свідомо змінювати проекцію променя для отримання роздільного зображення коренів багатокореневих зубів або з'ясування взаємин коренів з патологічними утвореннями. У таких випадках використовують косі внутрішньоротові проекції: мезодистальну (центральний промінь направлений косо спереду медіально та назад) та дистомедіальну (промінь спрямований ззаду медіально та вперед).
Таким чином, контактна рентгенографія за правилом ізометрії можебути використана для отримання зображення зубів, ідентичних їх істинним розмірам, для отримання чіткого зображення періапікальних тканин і для визначення просторових взаємин об'єктів, що локалізуються в зоні коренів та періапікальних тканин.
У той же час методика ізометричної зйомки має істотний недолік, вона не дозволяє оцінити стан крайових відділів міжальвеолярних гребенів, оскільки останні знімаються скошеним променем, що призводить до скорочення їх зображення.
Саме тому при діагностиці захворювань пародонту від неї слід відмовитись.
Інтерпроксимальна рентгенографія застосовується для отримання чіткого неспотвореного зображення крайових відділів альвеолярних відростків щелеп. Метод дозволяє об'єктивно оцінювати ступінь резорбції кісткової тканини в динаміці і є найкращим способом виявлення апроксимального та пришийкового карієсу.
Рентгенівська плівка за допомогою спеціальних плівкотримачів міститься в порожнину рота паралельно коронкам зубів на деякій відстані від них, що дозволяє отримати зображення симетричних ділянок обох щелеп. Для фіксації плівки можна використовувати шматочок щільного паперу, прикріплений до обгортки плівки та затиснутий між зімкнутими зубами. Центральний промінь направляють перпендикулярно до коронок та плівки. На рентгенограмах відображаються одночасно коронки зубів та крайові відділи альвеолярних відростків верхньої та нижньої щелеп. Для вивчення всього прикусу виконують 3-4 знімки.