МЕТОДИ ВИЗНАЧЕННЯ НИЖНІЙ ТРЕТІ ОСОБИ ТА ЇХ ПОМИЛКИ - Міжнародний студентський науковий вісник
Вступ.
При протезуванні лікарі часто зустрічаються стоматологи з необхідністю виміряти висоту нижнього відділу особи. Її завищення чи заниження веде до порушення естетики, зовнішнього вигляду пацієнта, також призводить до зміни мови та процесу ковтання. Виділяють механічні та фізіологічні методи. Використання багатьох методів прийому пацієнта призводить до успішного результату лікування. [4,7]
Мета дослідження.
Забезпечення фізіологічних або максимально наближених до них оклюзійних та артиукляційних взаємин зубних рядів верхньої та нижньої щелеп. [3]
Огляд літератури.
Існують різні методи, що визначають висоту нижньої третини особи, їх поділяють на дві групи: статичні та функціональні. Зі статистичних методів виділяють: визначення висоти оклюзії, вимірювання старих зубних протезів, телерентгенографія, анатомічний метод, антропометричний метод, співвідношення беззубих альвеолярних відростків. А до функціональних відносять: визначення висоти при фізіологічному спокої, фонетичний метод, визначення порога ковтання, дослідження тонусу жувальних м'язів та сили жувального тиску, використання тактильних відчуттів пацієнта, визначення висоти спокою при відкритому роті. [7]
Визначення висоти оклюзії. Висота оклюзії – це довжина, або вертикальний розмір, особи в стані, коли зуби контактують у положенні центральної оклюзії. А центральна оклюзія – це контакт між горбками, ямками та ріжучими краями зубів антагоністів, при центральному співвідношенні щелеп та виростків. [8,9]
Вимірювання старих зубних протезів допоможе точніше визначити висоту оклюзії у разі неправильно підібраної висоти на старих протезах.[7]
Телерентгенографія – додатковий метод діагностики. Цяпроцедура ще є і рентгеном, а також є знімок черепа пацієнта збоку або прямо. Він дозволяє індивідуально підійти до виготовлення ортопедичних конструкцій, також необхідним є визначення проекції протетичної площини для оклюзійної реконструкції. Слід зазначити, що необхідність рентгенологічного дослідження та складність проведення є недоліками цього методу. Тому його використання обмежене у широкій клінічній практиці. [1]
анатомічний метод. Втрата фіксованої міжальвеолярної висоти призводить до зміни положення всіх анатомічних утворень, що оточують ротову щілину: губи западають, носогубні складки стають глибокими, підборіддя висувається вперед, зменшується висота нижньої третини особи. Для того щоб відновити нормальну конфігурацію особи, порушену втратою фіксованого прикусу, і створити тим самим естетичний оптимум, потрібно мати на увазі, що при правильно визначеній висоті міжальвеолярної губи повинні лежати вільно, без напруги, торкаючись один одного на всьому протязі. Кути рота при цьому трохи підняті, носогубні складки ясно виражені. Цей метод вкрай суб'єктивний, тому використовується ізольовано, лише як доповнення до іншим. [2]
Антропометричний метод – визначення висоти нижнього відділу особи, засноване на пропорційній залежності окремих частин особи.
Герінгер запропонував використати циркуль, який допомагає визначити висоту нижньої третини особи. Циркуль Герінгера має 3 ніжки. За будь-якого положення зовнішніх ніжок середня ніжка завжди ділить відстань між крайніми ніжками порівну. Пацієнта просять широко відкрити рота і ставлять крайні ніжки циркуля на кінчик носа і на нижню точку підборіддя. Висота нижнього відділу особи у цьому випадкувизначається відстанню між середньою та нижньою ніжками. До цього розміру і вибирають висоту прикусних валиків.
Грунтуючись на тому ж принципі пропропорційності, Уордсворт Уайт ділить обличчя на 2 рівні частини: відстань між волосистою частиною голови та зіницькою лінією та основою носової перегородки та нижньою точкою підборіддя. Часто у пацієнта відсутнє волосся, внаслідок цього описані методи застосовують вкрай рідко і у разі крайньої необхідності, коли немає можливості використовувати інші, більш точні способи визначення висоти нижнього відділу обличчя.
Фотографічний метод, запропонований Е. С. Калівражіяном, заснований на пропорційності висоти нижнього відділу особи до відстані між зіницями. описано велику кількість антропометричних закономірностей на обличчі, але вони не мають абсолютної точності. Тому антропометричний метод може служити лише як додатковий критерій у комплексній оцінці висоти нижньої третини особи. [3,7]
Співвідношення беззубих альвеолярних відростків. Цей метод використовують лише за беззубого протезування. Оклюзійні валики встановлюю так, щоб: середня лінія проходила між центральними різцями. Правильне розташування її є однією з умов створення зовнішньої красивої постановки передніх зубів. Для нанесення цієї лінії точних орієнтирів немає. Більш зручно наносити її як продовження уявної лінії, що ділить обличчя та верхню губу на дві різні половини. Лінія, що проходить по дистальній поверхні іклів, відповідає куту рота. Лінію шийок передніх зубів проводять по межі з червоною облямівкою верхньої та нижньої губ при посмішці. Середня лінія є орієнтиром для встановлення центральних різців. Лінія іклів визначає ширину передніх шести зубів, лінія шийок – висоту передніх зубів. [2,4,7]
Визначення висоти при фізіологічному спокої. У людини з повною відсутністю зубів при правильній формі обличчя губи стуляються вільно, без напруги, носогубні та підборіддя складки злегка виражені, кути рота трохи опущені. У стані спокою нижньої щелепи жувальні м'язи перебувають у стані мінімальної активності. Висота нижньої третини особи від точки subnasale до точки gnation при знаходженні нижньої щелепи в положенні фізіологічного спокою називається висотою спокою. У положенні спокою жувальні поверхні зубів верхньої та нижньої щелеп роз'єднані.
Відстань між фронтальними зубами в цьому положенні називають міжоклюзійним простором або «оклюзійним полем». Стан відносного фізіологічного спокою характеризується такими ознаками: 1) між зубними рядами є щілина завширшки 2-4 мм. Вона індивідуально різна; 2) у жувальних м'язах поперемінно скорочуються групи волокон, що забезпечує їм спокій і дозволяє бути готовими до нового скорочення. [5]
Фонетичний метод. Вимова звуків безпосередньо пов'язане із взаємини між зубами, губами та язиком і може значною мірою порушуватися внаслідок створення реставрацій недостатньої якості. Для визначення деяких функціональних та естетичних параметрів, необхідно при плануванні лікування використовувати фонетичні проби з проголошенням звуків «м», «і», «ф», «в» і «с».
При необхідності збільшення міжальвеолярної висоти у центральній оклюзії слід приділяти особливу увагу тому, щоб ортопедичні конструкції не повністю заповнювали весь зазор між зубними рядами у стані спокою. Правильна вимова звуку «с» відбувається при рівномірному проходженні широкого, плоского струменя повітря між твердими поверхнями передніх зубів верхньогота нижньої щелепи.
Поряд зі звуком "з" звук "м" є одним з діагностично значущих параметрів, що найчастіше використовуються для перевірки змін висоти оклюзії в результаті ортопедичного лікування. Міжзубний зазор 2-3 мм під час вимови звуку «м» необхідний нормальної дикції. Спостерігаючи за тим, як пацієнт вимовляє цей звук, можна побачити проміжок між верхньою та нижньою губами, який, у свою чергу, частково заповнюють верхні різці.
Розмір цього проміжку відрізняється у різних пацієнтів та залежить від віку. У молодих людей при проголошенні звуку «і» проміжок між верхніми та нижніми губами, як правило, майже повністю заповнений різцями верхньої щелепи, тому ріжучий край знаходиться дуже близько до нижньої губи. Якщо верхні зуби займають менше ніж 50% цього простору, їх можна видалити за допомогою реставрацій до заповнення ними 80% простору між губами.
Правильна вимова звуків "ф" і "в" відбувається при легкому торканні верхніх центральних різців з межею червоної облямівки нижньої губи. [10]
Визначення порога ковтання. Працюючи з цим методом зуби (воскові конуси) обох щелеп, повинні злегка торкатися одне одного. Відсутність контакту при ковтанні свідчить про заниження висоти нижньої третини особи. [7]
Дослідження тонусу жувальних м'язів та сили жувального тиску. Стан жувальної мускулатури може допомогти у визначенні вертикальних взаємин щелеп. За мінімальним тонусом жувальної мускулатури при електроміографії знаходять положення фізіологічного спокою нижньої щелепи. На жаль, більшість методик, пов'язаних з оцінкою м'язового комплексу, не точні і найчастіше завищують висоту оклюзії. [6,7]
Визначення висоти спокою при відкритому роті. Пацієнт перебувати в розслабленому положенні, знапіввідкритим ротом (ротове дихання). Оклюзійні валики накладають таким чином, щоб на верхній щелепі в області премолярів вони розташовувалися на 3 мм вище кута рота, а на нижній щелепі - на 2 мм нижче кута рота. [7]
Результати.
Таким чином, вимірювання висоти нижньої третини обличчя, необхідне для покращення естетики, форми обличчя та посмішки, покращення контакту зубів один з одним в умовах нормальних функцій, а також для створення місця у вертикальній площині.
Висновок.
Наприкінці можна сказати, що вимір висоти нижньої третини особи, має бути максимально наближено до фізіологічних взаємин зубних рядів обох щелеп.