Методи знеболювання на нижній щелепі - Стоматологія, Анестезія та наркоз у стоматології та ЧЛХ -
1. Подскуловой спосіб анестезії другий і третій гілок трійчастого нерва (по Вайсблату). Доцільність цього способу обумовлюється порівняльною легкістю та безпекою його виконання. При цьому способі голку вводять безпосередньо під нижнім краєм вилицьової дуги і просувають через вирізку гілки нижньої щелепи у напрямку до основи зовнішньої пластинки крилоподібного відростка. Орієнтиром для правильного напрямку голки при цьому є зовнішня пластинка крилоподібного відростка. Її проекція на шкіру знаходиться на середині відстані від основи козелка вушної раковини до зовнішнього кута ока.
Техніка ін'єкції.Після обробки шкіри обличчя пацієнта спиртом стерильною лінійкою під вилицею вимірюють відстань від козелка вушної раковини до зовнішнього краю ока і відзначають середину цієї відстані на шкірі. На голку довжиною 6 см нанизують стерильний гумовий кружок діаметром близько 5 мм і голку надягають на 10-грамовий шприц. У зазначеній точці роблять вкол голки і, передаючи розчин анестетика, просувають її перпендикулярно поверхні шкіри до упору в зовнішню платівку крилоподібного відростка. Відзначивши глибину занурення голки гумовим кружком, її виводять приблизно половину зазначеної відстані. Для анестезії другої гілки трійчастого нерва голку направляють допереду під кутом 20-25 °, не змінюючи її положення в горизонтальній площині. Просунувши її вглиб на довжину, позначену гумовим кружком, досягають входячи в крилопіднебінну ямку, де випускають 3-120 мл анестетика. Зона знеболювання поширюється на відповідну половину верхньої та нижньої щелепи.
2. Анестезія третьої гілки трійчастого нерва за В.М. Уварову.В. М. Уваров запропонував виробляти вкол голки підвилицькою дугою на 2 см кпереду від козелка вуха, просунувши голку в глиб м'яких тканин так, щоб вона пройшла через вирізку гілки нижньої щелепи безпосередньо перед виростком, і, зануривши її вглиб на 4-4,5 см, досягають овального отвору, де вводять 5-6 мл анестетика.
3. Анестезія нижнього альвеолярного нерва в області отвору нижньої щелепи (мандібулярна анестезія). Цей метод називається мандибулярний, хоча нижньощелепний, нерв не блокує. Біля отвору нижньої щелепи блокують його гілки - нижній альвеолярний та язичний нерви. Для правильного проведення анестезії необхідно знати анатомію нижньої щелепи, особливо її гілки.
Нижній альвеолярний нерв входить у кістковий канал через отвір нижньої щелепи. Воно розташоване на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи на відстані 15 мм від переднього краю, 13 мм від заднього, 22 мм від вирізки нижньої щелепи та 27 мм від основи її. У дорослої людини отвір нижньої щелепи знаходиться на рівні жувальної поверхні нижніх молярів. У людей похилого віку та дітей — трохи нижче. Спереду і зсередини воно прикрите язичком нижньої щелепи, тому анестетик слід вводити на 0,75-1 см вище отвору, перед входженням нерва в канал.
Внутрішньоротові методи
- Анестезія за допомогою пальпації кісткових орієнтирів.Орієнтиром для вкола голки є скроневий гребінець, який у вигляді кісткового валика спускається від вінцевого відростка до язичної поверхні альвеолярного відростка нижньої щелепи. У нижньому відділі він поділяється на дві ніжки, що утворюють трикутник. Пальцем пальпують передній край гілки нижньої щелепи лише на рівні задньої поверхні коронки третього моляра. Визначають скроневий гребінець, перемістивши палець кілька всередину, проекцію його переносять наслизову. Потім палець фіксують у позадимолярній ямці. Вкол голки роблять усередині від проекції скроневого гребінця і на 0,75-1 см вище жувальної поверхні третього моляра, маючи шприц на рівні премолярів протилежної сторони. Просунувши голку назовні і взад до кістки на 0,5-0,75 см, вводять 0,5-3 мл анестетика, вимикають язичний нерв, просунувши голку ще на 2 см, доходять до місця входження нижнього альвеолярного нерва в канал. Тут вводять 2-3 мл анестетика. Не змінюючи вихідного становища шприца, який завжди вдається просунути голку до отвору нижньої щелепи. Це вдається, якщо перенести шприц на рівень центральних різців і просунути голку взад на 2 см паралельно внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи.
- Аподактильний метод.Орієнтиром є криловидно-нижньощелепна складка, яка розташовується всередині від скроневого гребінця. Рот пацієнта широко відкрито. Шприц мають у своєму розпорядженні на рівні премолярів протилежної сторони. Вкол виробляють у зовнішній край крилоподібно-нижньощелепної складки на середині відстані між жувальними поверхнями верхніх та нижніх молярів. Якщо складка широка, то вкол голки роблять у середину, якщо вузька, то медіальний її край. Голку просувають назовні і назад до кістки (на глибину 1,3-2 см). Вводять 2-3 мл анестетика, виключаючи нижній альвеолярний нерв та язичний. Іноді голка, занурена в м'які тканини на 2 см, не стосується кістки. У цьому випадку шприц потрібно відвести ще більше на протилежний бік, розташувавши його на рівні другого моляра.
- З піднижньощелепної області.Виробляють вкол голки біля основи нижньої щелепи, відступивши на 1,5 см допереду від її кута. Голку просувають нагору на 3,5 см по внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи строго паралельно її задньому краю.Слід обов'язково зберігати контакт голки з кісткою. Зручніше вводити голку без шприца і перед введенням анестетика приєднувати його. Вводять 2 мл анестетика блокади нижнього альвеолярного нерва. Просунувши голку нагору ще на 1 см, блокують язичний.
4. Торусальна анестезія за Вайсбремом. Розчин анестетика вводять в область нижньощелепного валика, де розташовується нижньоальвеолярний, язичний та щічний нерви, оточені клітковиною. Рот пацієнта має бути максимально відкритий. Місцем вкола є точка, утворена перетином горизонтальної лінії, проведеної на 0,5 см нижче жувальної поверхні верхнього третього моляра і борозенки, утвореної латеральним схилом крилоподібно-нижньощелепної складки щоки. Голку вводять строго перпендикулярно до тканин щоки, направляючи шприц з протилежного боку, її просувають до кістки на глибину 0,25-2 см. Вводять 1,5-2 мл анестетика, вимикаючи нижній альвеолярний і щічний нерви, потім, вивівши голку взворотному напрямку вводять 0,5-1 мл анестетика для вимикання язичного нерва. Анестезія настає через 5 хв.
Зона знеболювання: ті ж тканини, що і при анестезії у отвору нижньої щелепи, а також слизова оболонка щоки та шкіра, слизова оболонка альвеолярної частини нижньої щелепи від середини другого премоляра до середини другого моляра.
5. Анестезія у отвору підборіддя (ментальна).Підборіддя отвор знаходиться на 12-13 мм вище основи тіла нижньої щелепи, на рівні середини альвеоли нижнього другого премоляра або міжальвеолярної перегородки між першим і другим премолярами. Підборіддя отвір відкривається дозаду, догори і назовні.
Внеротовий метод.Якщо анестезію проводять на правій половині нижньої щелепи, то лікарю слід стати праворуч і ззаду від пацієнта. Вкол голки роблять на 0,5 см вище і назад від цієї точки, надавши голці напрямок з урахуванням ходу каналу, всередину і допереду до контакту з кісткою. Вводять 0,5мл анестетика. Обережно голкою шукають вхід у канал і вводять голку на глибину 3-5 мм. Вводять 1-2 мл анестетика, знеболювання настає через 5 хв.
Внутрішньоротовий метод.Зуби пацієнта повинні бути зімкнуті. Відводять щоку, вкол роблять на рівні середини коронки першого моляра, відступаючи кілька міліметрів назовні від нижнього склепіння присінка рота. Голку просувають на глибину 0,75-1 см вниз, допереду і всередину до отвору підборіддя. Інші моменти анестезії такі ж, як при позаротовому способі.
Зона знеболювання:м'які тканини підборіддя та нижньої губи, премоляри, ікла та різці, кісткова тканина альвеолярної частини, слизова оболонка вестибулярної сторони. Іноді зона знеболювання поширюється рівня другого моляра.
6. Анестезія по Бершідля усунення запальної контрактури. Ця анестезія знеболює рухові волокна третьої гілки трійчастого нерва. Голку вколюють перпендикулярно шкірі під вилицею на 2 см кпереду від козелка вуха і, просуваючи голку через напівмісячну вирізку нижньої щелепи на глибину 2-2,5 см, вводять 3-4 мл анестетика. Анестезія настає за 10 хв.
М.Д. Дубов модифікував метод Берше. При просуванні голки вглиб на 3-3,5 см і введенні тут анестетика останній проникає до внутрішньої поверхні латерального крилоподібного м'яза і вимикає нижньолуночковий та язичний нерви, які розташовуються поруч із цим м'язом.
"Практичний посібник з хірургічної стоматології" А.В. Вязьмітіна