Методика пункції грудної та черевної порожнин дрібних хижих Прокол плеври (pleurocentesis)
Показання:з діагностичною метою для отримання вмісту грудної порожнини, а також з лікувальною метою для видалення ексудату при ексудативних плевритах або транссудату при водянці. Іноді прокол роблять для відсмоктування повітря при пневмотораксі. Короткі анатомо-топографічні дані грудної порожнини. Грудна порожнина відокремлюється від черевної порожнини великою пластинчастою м'язом - діафрагмою. У собак реберна частина діафрагми переходить із грудини на грудну бічну стінку нижче 8-9 реберного хряща. До рівня 10 - 11 ребра лінія прикріплення діафрагми проходить по реберно-хрящових сполук, а на останніх ребрах - вище цих сполук.
Грудна порожнина з боків вистелена реберною плеврою, а ззаду — діафрагмальною. Реберна плевра, опускаючись по середній сагітальній площині з обох боків від хребта вниз і переходячи на серцеву сорочку, утворює середостіння, яке поділяє грудну порожнину на правий та лівий плевральні мітки. У цих мішках розміщені легені. Плевральні мішки собак зазвичай повідомляються невеликим отвором.
Між листками середостіння лежать аорта, стравохід, трахея з нервами, що проходять по ній, і серце разом з навколосерцевою оболонкою. Серце злегка зміщене в ліву сторону і тягнеться зліва від 3-го до 6-го ребра. Основа його розташовується на рівні горизонтальної лінії, що з'єднує плечолопатковий суглоб із серединою стегнової кістки. Верхівка серця спрямована вниз, назад і вліво, досягаючи нижнього кінця 6-7-го ребра.
Техніка операції:Тварин фіксують у стоячому положенні або на операційному столі в бічному положенні (з дещо опущеною донизу задньою половиною тулуба). Після підготовки операційного поля місце проколу грудної стінки вводять 5 мл 0,25—0,5% розчину новокаїну (тримекаїну). Виробляютьпункцію порожнини в нижній частині грудної області на 2-3 см вище реберних хрящів (що відповідає горизонталі, проведеної від бугра ліктьової кістки назад) у собак і кішок - в 8 міжребер'я зліва і в 7 міжребер'я праворуч. Потрібний проміжок визначають шляхом відліку відповідної кількості ребер, починаючи з останнього (у собак та котів 13 ребер).
Визначивши точку пункції, рукою трохи зміщують шкіру в будь-який бік. Кровопускальну голку з мандреном вколюють перпендикулярно до поверхні шкіри по передньому краю ребра (щоб не пошкодити інтеркостальні судини та нерви), повільно вводять у грудну порожнину на глибину 1-2 см (щоб уникнути глибокого проколу необхідно тримати кінець вказівного пальця на такому кінця голки, яке дорівнює передбачуваній товщині грудної стінки).
Попадання голки в плевральну порожнину легко визначають за відсутністю опору під час руху голки (як тільки не відчуватиметься опір, з голки виймають мандрен). Правильність введення голки визначається закінченням ексудату. Щоб уникнути пневмотораксу, ексудат випускають у посудину з водою. Можна використовувати 10-20-грамові шприци. Голку використовують із приєднаною до неї гумовою трубкою з канюлею. Щоб повітря не потрапило до плевральної порожнини перед відділенням шприца від трубки, останню перекривають гемостатичним пінцетом.
Плевральна порожнина звільняється від ексудату повільно, час від часу закриваючи зовнішній отвір голки, так як швидке видалення ексудату може спричинити посилений приплив крові до легеневої тканини з подальшим розривом судин і смерть тварини при явищах внутрішньої кровотечі або набряку легень, або до непритомності. При випусканні рідини не слід виробляти голкою бічних рухів і вводити голку глибше, якщоприпиниться закінчення рідини. Якщо голка закупорилася пластівцями фібрину (який нерідко перебуває в ексудаті), необхідно відновити її прохідність запровадженням мандрена. Видалення всієї рідини (якщо немає гнійного плевриту) необов'язкове, а в деяких випадках навіть небезпечне. Ексудат, що залишився в невеликій кількості, розсмоктується.
При двосторонніх плевритах прокол грудної стінки краще робити з правого боку, тому що зовсім усувається небезпека ушкодження серця. Плевроцентез з лівого боку слід проводити лише за лівобічних плевритів.
При гнійних плевритах пункцію комбінують з ретельним промиванням порожнини антисептичним розчином (з антибіотиками, сульфаніламідами, нітрофуранами та ін.). Антисептичний розчин вливають після повільного видалення основної кількості гною і потім кілька хвилин відсмоктують. Промивання повторюють доти, поки замість гною не почне витікати прозорий розчин.
Після виконання операції в голку вставляють мандрен і притиснувши місце проколу шкіри в грудній стінці, витягають голку. Канал проколу закривають раніше зрушеною убік шкірою. Місце проколу обробляється спиртовим розчином йоду та закривається колодієм. Для повторної пункції вибирають місце.