Методика та дозування фізичних вправ у ЛФК

методика
Принципи проведення занять ЛФК

  • Індивідуальний підхіддо хворого відповідно до його рухових можливостей та стану.
  • Свідомість- осмислене ставлення хворого до пропонованих фізичних вправ, безпосередня активна участь самого хворого у процесі виконання фізичних вправ та контролю правильності їх виконання, що досягається вмілим поясненням методиста.
  • Наочність– показ фізичних вправ разом із поясненням.
  • Систематичність– регулярність занять з поступовим та послідовним підвищенням навантаження: від простих вправ до більш складних, від відомого до невідомого (на кожному занятті включати одну складну нову вправу або 2 простих).
  • Принцип закріплення навичок– займатися фізичними вправами постійно, ніж втратити досягнуті результати.
  • Циклічністьчергування вправ з відпочинком.

Форми лікувальної фізичної культури

  • Гігієнічна (ранкова) гімнастикаготує організм до денної активності після сну, який знижує активність нервових процесів та м'язову напругу. Під час сну стають рідше пульс та дихання, знижується активність нервових процесів, уповільнюється перистальтика кишечника, загальмовуються процеси травлення, знижується обмін речовин. Гігієнічна гімнастика варта активізації всіх цих процесів. Заняття проводяться до сніданку за відсутності протипоказань (визначає лікар) у провітряному приміщенні в легкому, не стискує рухів одязі, протягом 15-20 хвилин, бажано під акомпанемент музики. Комплекс гімнастики складається з 10-15 вправ всіх м'язових груп,включаючи вправи на координацію, гнучкість, розслаблення, що коригують поставу, самомасаж. Навантаження має відповідати стану здоров'я, віку, статі, фізичному розвитку. Для чоловіків рекомендують включати силові вправи: з гантелями, еспандерами, з помірною статичною напругою; для жінок – вправи в розвитку гнучкості, зміцнення м'язів черевного преса, тазового дна; Літнім слід уникати силових вправ, широко використовувати дихальні вправи і на розслаблення м'язів, самомасаж голови та шиї для поліпшення кровопостачання судин головного мозку, дітям необхідно включати вправи для корекції постави, розвиток гнучкості, координацію рухів і рівновагу.
  • Лікувальна гімнастика- основна форма, що включає і самостійні заняття хворими (дрібне навантаження), в якій застосовуються переважно гімнастичні вправи з лікувально-профілактичною метою.
  • Прогулянки(пішохідні, на лижах, велосипедах, човнах).
  • Близький туризм- походи на 1-3 дні знижують напругу нервової системи, покращують вегетативні функції.
  • Оздоровчий біг (підтюпцем), під час якого задіяна вся скелетна мускулатура та нервова система зазнає значної напруги.

Методи організації занять

  • Індивідуальний (з тяжкими хворими).
  • Груповий (за принципом єдиного характеру захворювання чи травми та рівнем функціонального стану організму).
  • Самостійний.

Кожне заняття включає три розділи: вступний, основний та заключний.Вступний розділ(розминка) складається з кількох загальнорозвиваючих вправ, що послідовно охоплюють усі м'язи, займає 10-20% загального часу.Основний розділзаймає 60-80% всього часу, складається зспеціальних вправ стосовно даного захворювання, які обов'язково чергують із загальнорозвиваючими вправами.Прикінцевий розділзаймає 10-20% загального часу. Навантаження поступово знижують з метою нормалізації підвищеної діяльності серцево-судинної та дихальної систем (повільна ходьба у поєднанні з поглибленим диханням).

Режими рухіввстановлює лікар суворо індивідуально.

Для стаціонарів

  • Суворий постільний режимпризначають важким хворим - легкий масаж, пасивні вправи для кінцівок з неповною та повною амплітудою рухів 2-3 рази на день по 5-10 хвилин і щогодини глибоке статичне дихання.
  • Розширений постільний режимпризначають при загальному задовільному стані пацієнта. Дозволяють активний прийом їжі та активний туалет, самостійні повороти на бік, перехід у положення сидячи в ліжку 2-6 разів на день по 5-40 хвилин, елементарні вправи для кінцівок з дихальними вправами.

  • Напівпостільний (палатний)– перебування в палаті поза ліжком сидячи 50% часу, пересування по поверху, повільна ходьба (зі швидкістю 60 кроків за хвилину) на відстань 100-150 м. Лікувальна гімнастика виконується за індивідуальними показаннями: Початкове положення лежачи, сидячи, стоячи, можна з предметами масою до 0,5 кг. Поступово включають вправи для м'язів тулуба. Тривалість занять – 20-25 хвилин.

  • Вільний- прогулянки в межах лікарні, на відстань до 1 км зі швидкістю з відпочинком через кожні 200 м зі швидкістю 60-80 кроків на 1 хвилину. Заняття проводять у залі ЛФК протягом 25-30 хвилин. Використовують предмети масою до 1 кг гри.

Частота пульсу у дорослих не повинна перевищувати дорослих108 та у дітей – 120 ударів на 1 хвилину.

Для поліклінік, санаторіїв та на курортах

  • Щасливий (для виснажених, перевтомлених і одужують) – аналогічний вільному режиму. Також дозволяють дозовану ходьбу рівною місцевістю на відстань 1,5-3 км у повільному та середньому темпі, відпочиваючи через кожні 10-20 хвилин, плавання з використанням підтримуючих засобів протягом 10-20 хвилин.
  • - фізичне навантаження ускладнюють, виконують вправи протягом 30-45 хвилин, з предметами (масою до 3 кг), на снарядах. Призначається дозована ходьба рівною місцевістю в середньому та швидкому темпі протягом години на відстань до 4 км, терренкур з підйомом 5-10 градусів на відстань 2-3 км протягом 1 години з відпочинком через кожні 10-15 хвилин, плавання протягом 10 -30 хвилин. Використовують катання на човнах з веслуванням, волейбол, бадмінтон, теніс.
  • Тренуючийрежим призначають особам без виражених відхилень у стані здоров'я та фізичного розвитку, тобто практично здоровим людям. Фізичне навантаження велике, призначають дозовану ходьбу та біг. Спортивні ігри проводять за загальними правилами. Допустимо почастішання пульсу до 120-150 ударів на 1 хвилину (у літніх до 120-130 ударів на 1 хвилину), підвищення систолічного артеріального тиску до 150 мм рт. ст., зниження мінімального – до 55 мм рт. ст.

Лікувальна фізкультура показана майже за всіх захворювань.

Спільними протипоказаннямидо застосування лікувальної фізкультури є:

  • загальний тяжкий стан хворого;
  • небезпека виникнення кровотечі;
  • нестерпний біль у виконанні фізичних вправ;
  • гарячкові та гострі запальні захворювання;
  • злоякісні пухлини.

Призначає ЛФК лікар, лікар-фахівець з ЛФК вибирає методику, визначає характер занять, дозування та контролює виконання фізичних вправ. Процедури проводять інструктори ЛФК, керуючись рекомендаціями лікаря щодо характеру захворювання.

Величина фізичного навантаженняповинна відповідати стану хворого та його фізичним можливостям. Загальна інтенсивність фізичного тренування залежить від індивідуальної толерантності хворого до фізичного навантаження.

У підборі та застосуванні загальнозміцнювальних та спеціальних вправ спрямованої дії враховують клінічні прояви захворювання або травми та методичний принцип – від здорового органу до хворого. Оптимальне поєднання загального та приватного (місцевого) використовується в ЛФК за будь-якої патології, але особливо важливо враховувати це в ортопедії, травматології та неврології. Загальне навантаження повинне розподілятися рівномірно та послідовно на всі м'язи для попередження втоми та покращення кровообігу. Регулюють навантаження, керуючись фізіологічною кривою – частотою пульсу протягом заняття, що реєструється графічно. Дозування залежить від числа та розташування залучених до вправ м'язів, форми руху, амплітуди, сили, ритму, темпу рухів, тривалості занять та складності вправ.Для кожного пацієнта визначають:

  • щільність занять(час фактичного виконання вправ, виражене у відсотках до загального часу занять) у стаціонарних хворих не повинна бути вище 50% (у перші дні занять становить 20-25%), в інших випадках допустима щільність до 80 -90%;
  • (ІП) вихідні положення (лежачи, сидячи, стоячи). ІП лежачи на спині, на животі, на боці забезпечує стійку рівновагу, максимальне розслабленняскелетної мускулатури, що полегшує виконання вправ, призначають хворим, які перебувають на постільному режимі, при захворюваннях хребта. ІП сидячи виключає значну статичну напругу м'язів нижніх кінцівок, створює свободу рухів кінцівок, шиї та тулуба, призначають слабким хворим і при захворюваннях нижніх кінцівок. ІП стоячи характеризується високим розташуванням центру тяжіння та малою площею опори. Рівновага підтримується за безпосередньої участі різних відділів нервової системи завдяки скороченню багатьох м'язів тіла. Найбільш стійким є положення стоячи з широким розташуванням ніг;
  • число м'язових груп, що беруть участь у вправі,підбір вправдля них, співвідношення дихальних вправ до загальнозміцнювальних та спеціальних, спрямованих на відновлення порушених функцій (1:1, 1:2, 1:3 1:4, 1:5). Починати слід з вправ для невеликих груп м'язів. За виконання складних вправ навантаження збільшується. Що більше дихальних вправ, то менше навантаження. Для розвитку сили м'язів (парез та гіпотрофія) застосовують ізометричні вправи з великою напругою та динамічні вправи, які проводять повільно, але при великому опорі;
  • число повторень кожної вправи, темп (повільний, середній, швидкий) та амплітуду рухів у суглобах;
  • тривалість заняття. Загальна тривалість індивідуального заняття – 5-20 хвилин, групового – 15-40 хвилин;
  • самостійні заняття– виконання спеціальних вправ протягом дня;
  • використання ігрових вправ, музики– для створення позитивних емоцій, предметів та снарядів з метою зміни навантаження. Так, вправи з гімнастичною палицею знижують напругу м'язів хворої руки та збільшують навантаженнядля м'язів здорової руки.

У нормі під час занять відчувається можливість посилення інтенсивності навантаження, немає неприємних відчуттів чи болю за грудиною, почастішання нормального темпу дихання, порушення координації, блідості, порушення ритму серця. Відразу після занять відчувається «м'язова радість», самопочуття має бути добрим. Час відновлення ЧСС та АТ до вихідних величин у здорових людей не повинен перевищувати 3 хвилини. У перерві між навантаженнями може бути легка втома, але не більше 2 годин, немає порушень сну та апетиту, локальна втома зберігається не більше 12 годин.