Методика вивчення професійної патології в акушерстві та гінекології
Досвід вивчення впливу професійної роботи на статевий апарат та дітородну функцію у жінок-робітниць показав усю складність проблеми та недосконалість застосовуваної до цього часу методики дослідження цих питань.
Тому встановити в кожному випадку захворювання статевих органів роль того чи іншого професійного фактора в етіопатогенезі розладів, що спостерігаються, є справою дуже важким. Щоб успішно впоратися з цим складним завданням потрібна дуже тонка, ретельно розроблена методика.
Треба сказати, що такої методики в нас ще немає, хоч і є всі передумови для її створення.
Загальновизнаними показниками громадського здоров'я є, як відомо, захворюваність, смертність, народжуваність і природний приріст за досить тривалий проміжок часу. Ці показники визначаються за законами санітарної статистики.
Таким чином, при кожному дослідженні, що має на меті з'ясування професійної патології, серед тієї чи іншої групи робітниць, потрібно прагнути отримати такі відомості: чисельність групи трудящих, що підлягає обстеженню, її склад за віком, статтю, сімейним станом, професійною приналежністю, дані про смертність, народжуваності, шлюбності та природному прирості населення у цій групі.
Далі потрібна детальна (у динаміці за якомога більше років) статистика загальної захворюваності, захворюваності зі втратою працездатності, а також окремо гінекологічної захворюваності та показників, що характеризують материнські функції, залежно від віку, професії, стажу роботи і т. д. При цьому захворюваність на обстежуваній фабриці має порівнюватися з відповідними величинами для населення даної місцевості, а також для робітниць інших підприємствтого ж роду.
Попередньо дуже важливо з'ясувати матеріально-побутові умови життя робітниць.
Зрозуміло, що за такого роду дослідження не можна обійтися без кваліфікованого вивчення умов праці жінок зі складанням санітарно-технічного опису виробництва, виявленням та об'єктивною гігієнічною характеристикою всіх шкідливих його елементів, санітарною характеристикою про детальних професій. Тільки така оцінка виробництва дає змогу встановити, що для нього є характерним, а що має випадковий, тимчасовий характер, як результат порушення санітарно-технічного режиму чи неправильної організації праці.
Лекіш, покращуючи висвітлення робочих місць, також спостерігав значне збільшення продуктивність праці. За даними А. Д. Крилова, установка вентиляції в фарбувальному цеху підвищила продуктивність праці на 30%.
А. І. Пахомичев вивчав зміни пульсу, дихання та температури тіла залежно від коливань температури та вологості повітря. Автор дійшов висновку, що з температурі до 22°, навіть за високої відносної вологості, різких змін пульсу і дихання немає, а за температури повітря вище 25° настає помітне почастішання пульсу і дихання. При температурі вище 30° та високій вологості відзначається різкий підйом дихання та пульсу та починаються явища порушення теплового балансу.
Відразу ж слід наголосити, що таке обстеження по можливості завжди має бути комплексним із залученням до нього лікарів основних медичних спеціальностей - терапевта, хірурга та невропатолога, а при потребі і вужчих фахівців. Необхідно також широко користуватися лабораторними дослідженнями та взагалі всіма новітніми досягненнями сучасної медичної науки, оскільки профшкідливість рідко вдаєтьсявиявити при ізольованому дослідженні лише статевих органів нашими звичайними методами – бімануальним дослідженням та оглядом за допомогою дзеркал. Потрібно навчитися застосовувати цих цілей вже існуючі і створювати нові, тонші, досконаліші методики, зокрема цитологічні, біохімічні та інших.
Широке комплексне обстеження робітниць потрібне тому, що в даний час всі твердо переконані в необхідності вивчення організму в цілому, а не стану якогось одного органу, зокрема органів статевої сфери. Крім того, враховуючи велику біологічну пристосованість статевих органів та їхню хорошу захищеність від безпосереднього впливу шкідливих факторів зовнішнього середовища, ми не можемо очікувати будь-яких специфічних, яскраво виражених розладів тільки з боку цих органів. Такі розлади під впливом несприятливих професійних факторів будуть найбільш помітними і з'являться насамперед у менш стійких до їх дії системах органів, таких як нервова, кровотворна, серцево-судинна. Тому при поверхневому дослідженні зміни у статевій сфері, особливо у початкових стадіях їх розвитку, можуть залишитися непоміченими та не виявленими.
Роботи, виконані у гінекологічному відділенні Московського інституту профзахворювань ім. В. А. Обуха показали, що в той час, як зміни в статевих органах у галошниць і набірниць були звичайними і зустрічалися не частіше, ніж у інших професій, в інших органах і особливо в крові спостерігалися виразні патологічні зрушення.
У момент самого обстеження також необхідно взяти до уваги низку вимог методичного характеру.
Не можна також, як це часто роблять, пояснювати результати своїх спостережень шкідливим впливом професії загалом.
Наприклад, у всіхтекстильних професіях є ціла низка несприятливих здоров'ю виробничих чинників, що у виникненні тих чи інших патологічних станів, зокрема у статевої сфері, не однаково.
Тільки з'ясувавши вплив на статевий апарат жінки всіх шкідливих професійних факторів окремо і встановивши значення кожного з них в етіології та патогенезі розладів, що ми спостерігаються, ми отримаємо реальну можливість дієвої боротьби з ними шляхом проведення обґрунтованих профілактичних заходів на виробництві.
Крім того, треба мати на увазі, що кількість професій, в яких застосовується праця жінок, дуже значна і нині у зв'язку з механізацією та автоматизацією виробничих процесів ще більше зростає. У цьому технічний прогрес нерідко невпізнанно перетворює саму професію, змінюючи як її виробничу, і санітарно-гігієнічну характеристику. У таких умовах виникає серйозна небезпека того, що оцінка тієї чи іншої професії з погляду її впливу на статеву сферу працівниць буде сильно запізнюватися і не зможе своєчасно служити справі подальшого оздоровлення жіночої праці. Тому слід відмовитися від спроб з'ясовувати особливості впливу материнські функції кожної з численних професій. Буде набагато правильніше методично, а головне більш ефективно в практичному відношенні, детально вивчити в зазначеному плані порівняно невелику кількість шкідливих виробничих факторів, які в тій чи іншій мірі і формі зустрічаються у всіх професіях. До таких факторів насамперед слід віднести значну фізичну напругу (при піднятті та пересуванні тяжкості тощо), вимушене становище тіла; іонізуюче випромінювання, промислові отрути, вібрацію та нічну працю.Подібна методика є доцільною тому, що вона дає можливість у найкоротший термін зібрати матеріал для гігієнічного нормування перерахованих основних шкідливостей професійної праці та створення необхідного законодавства, яким у відповідних випадках керуватимуться лікарі, конструктори, технологи та інші фахівці.
Тому, щоб якомога повніше висвітлити питання, що вивчається, і дійти до досить обґрунтованих висновків, потрібно одночасно використовувати всі згадані методи і, крім того, застосовувати методи санітарної статистики та гігієнічної оцінки виробничого середовища.
До цього часу дослідження в галузі профпатології в акушерстві та гінекології не ставилися в такому широкому аспекті, а тому ті роботи, які були виконані в цьому напрямку, не можуть відповісти на основне питання, що цікавить нас - як діють на статеву сферу різні шкідливі фактори зовнішнього середовища і який механізм цієї дії.
Однією з причин невдачі колишніх досліджень, крім методичних труднощів, була також епізодичність роботи, надзвичайно малий її розмах. Зрозуміло, що на підставі разового вибіркового обстеження невеликого контингенту робітниць, без глибокої санітарно-гігієнічної характеристики умов праці та без спроби науково пов'язати результати обстеження з тими чи іншими шкідливими моментами професійної праці, не можна зробити жодних узагальнень.
Тому робота за принципом «періодичних кампаній» у цьому випадку не придатна. Вона має бути регулярною, тривалою, повсякденною, проводитися за єдиною широкою програмою та базуватися на великому, правильно зібраному та обробленому матеріалі.
Звідси зрозуміло, що таку роботу разом із відповідними науковими установами (інститути охорониматеринства та дитинства, охорони праці, акушерства та гінекології, гігієни праці та. профзахворювань) повинні вести всі акушери-гінекологи, які обслуговують різні виробничі колективи.
Їх роль справі подальшого оздоровлення жіночої праці дуже велика. Вона зводиться в основному до того, щоб науково і досить переконливо обґрунтувати необхідність тих чи інших перетворень на промисловому підприємстві, дати відповідні рекомендації та бути наполегливим у сенсі якнайшвидшого проведення їх у життя.