Методика застосування газових ванн
вуглекислий перлинний бальнеологічний ванна
Газові ванни - це ванни з води, пересиченої газом, внаслідок чого він виділяється у ванні у вигляді бульбашок. Ступінь насичення води тим чи іншим газом знаходиться у прямій залежності від коефіцієнта його розчинності, різного для різних газів, тиску, під яким воду насичують газом, і знаходиться у зворотній залежності від температури води у ванні. Газові води можуть бути приготовані також штучно. З природних та штучних газових вод для зовнішніх цілей найчастіше проводять загальні та місцеві газові ванни.
У механізмі дії газових ванн, крім температурного та механічного фактора, властивих усім ваннам, велику роль відіграє своєрідний вплив самого газу. Воно складається з фізичного (у тому числі механічного) та хімічного впливу. До суто фізичної дії відносять дію на шкіру двофазного середовища «вода – газ». Пухирці газу, що осідають на шкіру, дратують закладені в ній периферичні рецептори. Осідаючи на шкірі і випаровуючись з її поверхні бульбашки виробляють своєрідний тактильний масаж. Крім того, завдяки двофазному середовищу шкіра хворого в газовій фазі відчуває різну температурну дію. Вода має індиферентну температуру 37-34 ° С, а бульбашки газу - 25-12 ° С. Так як бульбашки газів (крім азотних) дуже рухливі, то чергування зіткнення їх зі шкірою та випаровування з її поверхні в силу різної теплоємності води та газу створює ще й своєрідний «температурний» масаж. Механічна дія газових бульбашок залежить від їхньої величини та рухливості. Бульбашки вуглекислого газу у вуглекислій ванні відносно великі, рухливі. Їхня індиферентна температура знаходиться в межах 12—13°С.
У вуглекислій ванні температури 33-35 ° С вода майже не викликає термічного подразнення шкіри, вуглекислота ж є сильним подразником терморецепторів. Оскільки бульбашки газу то сідають на тіло, то видаляються з нього, відбувається подразнення та тактильних рецепторів. Бульбашки повітря в перловій ванні ще більші і набагато рухливіші. Вони постійно ковзають по шкірі, викликаючи значне роздратування закладених у ній рецепторів. Протилежно діють бульбашки азоту в азотній ванні. Вони дуже дрібні, щільно осідають на шкірі та волосистих частинах тіла та майже нерухомі. Внаслідок цього вони викликають незначне подразнення тактильних рецепторів шкіри. Температурне подразнення шкіри менш виражене, ніж у вуглекислих ваннах, оскільки індиферентна температура азоту набагато вища за індиферентну температуру вуглекислоти. Все це до певної міри є причиною значно м'якшої дії азотної ванни на організм.
Хімічна дія газової ванни проявляється при проникненні газу в кров і при вдиханні газу, що виділяється з води, легкими. Ця дія в різних газах по-різному позначається на стані органів і систем.
До лікувальних вуглекислих вод відносять такі, які незалежно від мінерального складу містять 1 л не менше 0,75 г вуглекислоти. Лікувальна вуглекисла вода для зовнішнього застосування повинна містити вуглекислоту в кількості 1,2-1,4 г/л [Іванов Ст Ст, Невраєв Г. А., 1964].
Загальні вуглекислі ванни вже за змістом вуглекислоти у яких у кількості 0,7—0,8 г/л викликають незначні фізіологічні зрушення в організмі здорових людей, від тих, які спостерігають при дії прісних ванн. При зовнішньому застосуванні вуглекислої ванни концентрацію вуглекислоти 0,7-0,8 г/л вважатимутьсямінімальної, що забезпечує фізіологічну дію на організм. Збільшення концентрації вуглекислоти можливе до межі насичення (1,2-1,4 г/л). Вище цієї концентрації вуглекислота починає інтенсивно залишати воду ванни, посилюючи специфічні дії вуглекислої ванни.
Відомими курортами, що мають природні вуглекислі води, є Кисловодськ, Арзні, Дарасун, Шиванда, Шмаківка, Боржомі, Єсентуки. Вуглекислі води широко застосовуються у всьому світі. Лікування вуглекислими ваннами широко проводять у санаторіях і на курортах, які не мають природних вуглекислих вод, а також в лікувальних закладах поза курортами, де користуються штучно приготованою вуглекислою водою. Штучні вуглекислі ванни можна готувати двома методами – фізичним (апаратним) та хімічним.
1. Для приготування вуглекислих ванн фізичним методом необхідні апарат для насичення води вуглекислотою та балон з вуглекислотою, з редуктором для зниження високого тиску газу, що виходить з балона. Редуктор має два манометри - один для вимірювання тиску вуглекислого газу в балоні, інший для вимірювання тиску газу, що надходить в апарат для насичення. Використовуваний апарат АН-9 має високу здатність насичення - до 1,3 г/л.
Техніка виготовлення штучної вуглекислої ванни полягає в наступному. Ванну приблизно на 1/3 наповнюють гарячою водою (температури 60-70 ° С) і опускають в неї гумовий шланг, що йде від апарату насичення. На кінець шланга вдягнений наконечник у вигляді невеликої металевої труби — «гребінки». Наконечник, що має велику кількість дрібних отворів, кладуть на дно ванни. З апарату насичення, встановивши необхідний тиск на редукторі, подають у ванну холодну воду, пересичену вуглекислотою. Насичення у самому апаратівідбувається за умови протитоку холодної води, що надходять до нього, з водопроводу і газу з балона. При роздробленні на дрібні частинки води, що проходить через мармурову крихту або намистинки, створюється велика поверхня зіткнення її з газом, що сприяє хорошому її насичення. Ванну доповнюють цією холодною вуглекислою водою до призначеної лікарем температури, після чого припиняють насичення ванни вуглекислотою.
Точне визначення концентрації вуглекислоти у ванні за такого способу насичення досить складно. Для кожного апарату після його встановлення розробляють так званий робочий режим шляхом неодноразової перевірки хімічним способом концентрації вуглекислоти у ванні при різних параметрах насичення, для чого враховують температуру води у ванні, тиск, при якому виробляють насичення, та тривалість насичення. Змінюючи співвідношення цих показників, можна виробити відповідні режими отримання близьких до заданих концентрацій.
2. Більш точну концентрацію вільної вуглекислоти у ванні можна отримати при приготуванні вуглекислих ванн хімічним методом, який ґрунтується на принципі витіснення вуглекислого газу з вуглекислих солей за допомогою сильної кислоти. В якості сировини для приготування вуглекислих ванн хімічним методом можуть служити гідрокарбонат натрію (NаНСОз), карбонат натрію (Ма2С03), а в якості кислоти, здатної витіснити вуглекислоту з солей, що містять, використовують хлористоводневу і сірчану кислоти. Замість кислоти можна брати солі, що мають кислу реакцію, такі, як гідросульфід натрію (МаНС04) або гідросульфід калію (КН504).
Техніка приготування штучної вуглекислої ванни хімічним методом здійснюється в такий спосіб. У ванну наливають 200 л води заданої температури. У воду додають певнекількість гідрокарбонату натрію, розмішуючи до його повного розчинення. Вливають технічну хлористоводневу кислоту щільністю 1,14-1,15 і воду у ванні обережно, але ретельно перемішують. Необхідні кількості гідрокарбонату натрію та хлористоводневої кислоти для отримання вуглекислої ванни заданої концентрації визначають з табл. 15. При приготуванні штучних вуглекислих ванн необхідно ретельно перевіряти лужність води, що застосовується, так як низька лужність неминуче викличе значне поглинання вуглекислоти у ванні. Коливання лужності води допустимі від 2 до 4 мг-екв/л. При зміні відносної щільності технічної хлористоводневої кислоти змінюється її кількість, що підлягає додаванню до ванні.
Вуглекислі ванни – активні бальнеологічні процедури. Їхня дія на організми складається з впливу температурного, механічного та хімічного факторів, тобто факторів, що визначають дію та інших ванн, але у вуглекислій ванні, кожен з них відрізняється своєю специфікою. Вуглекислий газ має виражену подразнюючу дію на теплові рецептори шкіри, оскільки його індиферентна температура (12-13 ° С) значно нижче індиферентної температури води (36-37 ° С).
Фізико-хімічні властивості вуглекислої води суттєво змінюють умови теплообміну у ванні. Надходження тепла в організм із гарячих (42 °С) вуглекислих ванн у 1,5 рази перевищує кількість тепла, що надходить із прісних ванн такої ж температури та тривалості. Ця різниця зумовлена значно більшим посиленням кровообігу в шкірі (у прісній ванні на 4,8, а у вуглекислій на 7,4 л/хв). Визначення чутливості шкіри до холоду та тепла до та після місцевого введення вуглекислоти показує, що вуглекислота підвищує активність теплових та загальмовує активністьХолодові терморецептори. Різну дію однієї й тієї ж речовини на ці рецептори пояснюють зміною потенціалу мембрани нерва. Зрушення у чутливості терморецепторів швидше за все і призводять до помилкових сприйняттів організмом термічних змін. Результатом є зниження температури тіла у вуглекислих ваннах, при яких шкірний кровотік підвищений більше, ніж це необхідно у такій температурній ситуації. Звідси невідповідність тепловідчуття та теплового ефекту вуглекислих ванн.
Вуглекислі ванни температури 33-32 ° С добре переносяться хворими, незважаючи на те, що вони зумовлюють зниження температури крові, а температури 30-25 ° С мають значну охолоджувальну дію на організм. Компенсаторна реакція на цю дію проявляється підвищенням внутрішньої температури тіла та зниженням кількості поглинається кисню. Це необхідно враховувати при призначенні вуглекислих ванн хворим за наявності хронічних запальних процесів, які можуть загострюватися.