Мідокалм - забудьте про біль, Тижневик АПТЕКА
Біль у спині та суглобах знайомий багатьом і може затьмарити навіть найрадісніші та безтурботні дні. Жертвою больового синдрому різної локалізації стає дуже багато людей. Так, біль у спині займає 2-е місце за частотою звернень за медичною допомогою, поступаючись лише гострим респіраторним захворюванням. У США у 52% випадків причиною звернення за невідкладною допомогою є біль (Свинцицький О.С., 2012). За даними ВООЗ, понад 60% населення Землі відчувають біль у спині або суглобах, що призводить до втрати працездатності (Сітель А.Б., Тетерина Є.Б., 2006).
При цьому на біль у попереку скаржаться майже 80% населення. Необхідно відзначити, що дедалі частіше біль стає нав'язливим супутником людей середнього віку (30–59 років), які становлять 2/3 пацієнтів із болем у поперековому відділі. Сьогодні зі скаргами на біль у спині до лікаря звертаються навіть підлітки (Нестеров О.А., 2004). Поширеність суглобового болю видається не менш загрозливою. Понад 30% українців постійно чи періодично відчувають біль у суглобах. При цьому у 5% випадків подібні проблеми призводять до інвалідизації (Рудякова С.Є., 2005).
На жаль, незважаючи на небезпеку ускладнень та дискомфорт, багато хто схильний ігнорувати больовий синдром. Ми сповнені оптимізму — трохи відпочинку та біль пройде сама. І тільки після тривалих боїв віч-на-віч із противником до нас приходить розуміння — біль не збирається нікуди йти. І тоді, зігнувшись в три смерті або накульгуючи, ми прямуємо до лікаря.
Найчастіше пацієнти скаржаться на біль у поперековому відділі. Якщо вірити статистиці, то кожен третій житель планети хоча б один раз стикався з цією проблемою, близько 20-40% хворих відзначають постійний біль у нижній частині спини довгі місяці. Важкопереоцінити її вплив на комфорт та якість життя. Так, у США поперековий біль є 2-ою за частотою причиною втрати працездатності. Приблизно в 90% випадків цей біль є неспецифічним, але тільки 1% він сигналізує про наявність тяжкого основного захворювання, в решті 99% медикаментозна терапія має бути націлена головним чином на боротьбу безпосередньо з больовим синдромом (Ходинка Л. та співавт., 2003).
При хронічному болі у спині використовують і медикаментозні, і фізіотерапевтичні методи лікування, такі як лікувальна гімнастика, мануальна терапія. Серед лікарських засобів, які застосовуються для лікування больового синдрому, варто відзначити нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), міорелаксанти, антидепресанти. У цьому слід інформувати пацієнтів необхідність підтримувати достатню фізичну активність, але уникати надмірних фізичних і статичних навантажень, носіння тяжкостей.
У чому причина появи болю?
М'язи спини щодня зазнають величезних навантажень, і вони не обов'язково пов'язані із заняттями спортом або важкою фізичною роботою. Навіть банальне щоденне сидіння за комп'ютером вимагає неабияких зусиль від м'язів спини, які довгі години змушені підтримувати всю масу тіла, зафіксувавши нас в одній позі.
Ще однією причиною розвитку поперекового болю є дегенеративні процеси опорно-рухового апарату, що супроводжуються м'язовим спазмом, що власне і викликає болючі відчуття. При цьому пусковим механізмом розвитку больового синдрому є висихання міжхребцевих дисків, яке призводить до рефлекторної м'язової напруги, внаслідок чого відбувається локальна зміна процесів метаболізму, порушується функціонування нервових волокон і периферичне.кровообіг.
При різних захворюваннях суглобів м'язовий спазм грає провідну роль. При цьому він може бути обумовлений патологічними процесами, які залучені різні складові суглобового механізму.
Таким чином, одним із ключових факторів появи болю у спині або суглобах є спазм м'язів. При цьому на біль, спричинений м'язовим спазмом, організм відповідає ще більшим скороченням м'язів. Спочатку воно має захисний характер, оскільки призводить до іммобілізації ураженого сегмента, проте пізніше призводить до погіршення стану пацієнта та хронізації болю. Таким чином, ми отримуємо порочне коло в дії: біль - спазм м'язів - біль (Воробйова О.В., 2003; Годзенко А.А., 2007). Саме тому однією з головних мішеней під час проведення медикаментозної терапії стає м'язовий спазм, усунення якого допомагає розірвати це порочне коло.
Як сказати болі «Ні»
Терапія, спрямована на зниження аномально високого м'язового тонусу та усунення больового синдрому, повинна включати м'язові релаксанти, які можуть застосовуватися паралельно з НПЗП. На користь такого підходу свідчать рекомендації з лікування гострого неспецифічного болю в спині, прийняті в США та ЄС, а також у відповідних оглядах Кокранівського співтовариства (2004; 2006; van Tulder M.W. et al., 2006; American College of Physicians, 2007; American Pain Society, 2007; Malanga G., Wolff E., 2008).
Щоб уникнути погіршення стану та збільшення виразності болю в спині, слід уникати провокуючих факторів (підйом тяжкості, тривале перебування у незручному положенні, інтенсивне фізичне навантаження тощо), часто гуляти пішки, займатисяплаванням чи лікувальною гімнастикою. Необхідно пам'ятати, що перед тренуванням завжди проводять розминку. А при сидячій роботі слід переконатися, що робоча поверхня столу знаходиться на зручній висоті, спинка стільця забезпечує хорошу підтримку спини і її правильне положення.
Портрет ідеального м'язового релаксанту
Для того, щоб позбутися хронічного болю знадобиться досить тривале лікування, тому дуже важливо підібрати міорелаксанти, а також, при необхідності, НПЗП зі сприятливим профілем безпеки, які не мають додаткових впливів, здатних негативно вплинути на якість життя пацієнта. Тому важливою вимогою, що висувається до міорелаксантів, крім високої ефективності, є вибірковість центральної міорелаксуючої дії та, безумовно, сприятливий профіль безпеки.
При цьому такий препарат повинен знижувати підвищений тонус м'язів, не пригнічуючи його настільки, щоб підтримання постави та обраної пози ставало проблемою. Крім того, застосування лікарського засобу не повинно бути на заваді веденню звичного способу життя, трудової діяльності. Також важливо, щоб він добре поєднувався з іншими препаратами. У цьому контексті слід зазначити, що центральні міорелаксанти мають такі побічні ефекти, як седативна дія, запаморочення, втрата координації, слабкість, що, безперечно, знижує комплаентність пацієнтів, а отже, і ефективність лікування. Особливо важливий у цьому аспекті седативний ефект, який значно обмежує застосування цієї групи препаратів.
МИДОКАЛМ - і біль під контролем
Істотно відрізняється від інших міорелаксантів центральної дії МІДОКАЛМ (толперизон), розроблений фахівцями угорської фармацевтичноїкомпанії «Ріхтер Гедеон» та застосовуваний вже понад 40 років у клінічній практиці фахівцями понад 30 країн світу. Крім того, його ефективність доведено більш ніж у 100 дослідженнях (Годзенко О.О., 2007).
МІДОКАЛМ спочатку застосовували для зменшення вираженості спастичного синдрому, але вже багато років його з успіхом приймають при запальних та дегенеративних захворюваннях опорно-рухового апарату. Цей лікарський засіб ефективно зменшує болісний для пацієнта спазм та напругу м'язів, покращує рухову функцію (Нікон Є.Л. та співавт., 2001). МІДОКАЛМ знижує тонус та ригідність м'язів, тим самим сприяючи підвищенню свободи рухів у хребті та суглобах.
Завдяки своїй хімічній структурі толперизон – діюча речовина препарату МІДОКАЛМ – виявляє лідокаїноподібну активність та надає мембраностабілізуючу дію, а також гальмує проведення нервових імпульсів, що призводить до блокування спинномозкових рефлексів.
Таким чином, цей лікарський засіб сприяє розслабленню м'язів, при цьому не впливаючи на здійснення довільних рухів, їх координацію, а також не викликаючи розвитку седативного ефекту та м'язової слабкості, що було показано в ході подвійного сліпого плацебо-контрольованого дослідження за участю 72 здорових добровольців у віці 19-27 років. Так, поряд з хорошою переносимістю МІДОКАЛМУ, було доведено відсутність відмінностей між групами, які приймали МІДОКАЛМ та плацебо (Pratzel H.G. et al., 1996). Завдяки цьому пацієнт, який приймає МІДОКАЛМ, може керувати транспортними засобами та в іншому вести досить активний спосіб життя.
Важливо, що при проведенні тривалої терапії різних ревматичних захворювань толперизон здатний підвищувати ефективність таких нестероїдних протизапальних засобів, якАЕРТАЛ (ацеклофенак). Завдяки цьому з'являється можливість знизити дозу нестероїдних протизапальних засобів, а отже — скоротити ймовірність розвитку побічних ефектів з боку травного тракту, пов'язаних із застосуванням препаратів цієї групи.
Так, застосування МІДОКАЛМУ в комплексній терапії остеоартрозу дозволило у 60% випадків знизити дозу НПЗП та уникнути розвитку побічних дій, що дуже важливо при терапії цієї патології, оскільки вона частіше розвивається у пацієнтів у віці 30–60 років, коли зростає частота виникнення небажаних явищ на фоні застосування НПЗП (Алексєєва Л.І., Братигіна Є.А., Кашеварова Н.Г. та співавт., 2008).
Таким чином, комбінація центрального міорелаксанту МІДОКАЛМ і НПЗП дозволяє досягти суттєвих позитивних результатів при лікуванні неспецифічного хронічного болю в спині (Waddell G., Burton A.K., 2001; Вознесенська Т.Г., 2001; Поворознюк В.В., 2). Клінічна ефективність та сприятливий профіль безпеки МІДОКАЛМА також підтверджено при лікуванні дегенеративних захворювань суглобів (Гродзенко О.О., 2007).
Проведені результати дослідження за участю пацієнтів із больовим синдромом, зумовленим розвитком м'язового спазму на тлі ревматичних захворювань, свідчать про успішне застосування толперизону. Таким чином, толперизон діє на широкий спектр причин формування болю (Алексєєва Л.І., Братигіна Є.А., Кашеварова Н.Г. та співавт., 2008). Крім того, доведено, що з МИДОКАЛМОМ у складі комплексної терапії при остеохондрозі хребта вираженість симптоматики, у тому числі больового синдрому, зменшується швидше (Сітель А.Б., Тетерина Є.Б., 2006).
Препарат МІДОКАЛМ випускається у формі таблеток, покритих оболонкою (по 50 та 150 мг), а також розчину для ін'єкцій. При цьому зазначено, що у хворих ізгострим болем у спині МІДОКАЛМ, введений парентерально, виявляє ефект вже після першої ін'єкції (Авакян Г.М. та співавт., 2000), а через тиждень значно підвищується якість життя пацієнта, що дозволяє скоротити період лікування.
Таким чином, багаторічний досвід застосування МІДОКАЛМУ в клінічній практиці, комплексний механізм дії поряд з ефективністю та сприятливим профілем безпеки дозволяють приймати його як монотерапію, так і в комбінації з іншими лікарськими засобами, зокрема такими НПЗП, як АЕРТАЛ.