Мієлопатія та її лікування в Ізраїлі

(925) 50 254 50

Лікування спинного мозку

Мелопатією, як правило, називають проблеми спинного мозку, що виникли внаслідок різноманітних причин. Якщо сказати в загальних рисах, то причинами її розвитку можна назвати здавлювання, запалення, травми або проблеми, пов'язані з кровообігом в спинному мозку.

Одна й та причина викликає різні форми мієлопатії і навпаки – певна форма то, можливо обумовлена різними причинами. У класифікації мієлопатії все настільки переплутано, що навіть фахівці, висловлюючи різні точки зору, не приходять до єдиної думки, однак визначивши основні причини захворювання.

Компресія, що виникає внаслідок:

Зміщення міжхребцевих дисків та формування міжхребцевої грижі при остеохондрозі;
самих хребців після невдалих оперативних втручань чи травм;
Ковзання хребців (верхній зміщується по відношенню до нижнього) внаслідок патологічних змін міжхребцевого диска – спондилолістез, який частіше обертається мієлопатією поперекового відділу;
Вторинного спайкового процесу;
Пухлини спинного мозку.

Порушення кровообігу в спинному мозку, яке може бути спричинене переліченими вище причинами, а також різною судинною патологією, що формує хронічну прогресуючу недостатність кровопостачання:

Вродженим дефектом судин (аневризму) та зміною їх самих, що призводить до звуження або оклюзії просвіту (атеросклероз, тромбози, емболії); Венозним застоєм, що розвивається внаслідок серцевої або серцево-легеневої недостатності, здавлення венозних судин на шийному рівні або локалізованих в інших відділах; Спінальним інсультом, обумовленим тими жпереліченими вище причинами.

Запальні процеси, що локалізуються в спинному мозку, як наслідок травми, інфекції та з інших обставин:

Туберкульоз;
Мієліт;
Спінальний арахноїдит;
Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерєва).
Порушення обмінних процесів в організмі, наприклад гіперглікемія при цукровому діабеті.
Мієлопатією може закінчитися невдало проведена спинномозкова пункція.

Очевидно, що причини мієлопатії криються в інших причинах, що викликають найрізноманітніші, часом несхожі один на одного процеси.

Симптоми та діагностика

Історія хвороби: симптоми мієлопатії варіюють залежно від причин, тяжкості стану, і чи стан є причиною мієлопатії гострим або хронічним. У випадку, коли причиною є пухлини спинного мозку, компресія або травми можуть бути болі (які також можуть іррадіювати в руки або ноги), порушення чутливості або рухів, та/або контрактури з одного або з протилежного боку тіла. Якщо причиною є остеоартрит, можуть бути скарги на болі та болючість, зниження амплітуди рухів у хребті, слабкість, можливі деформації хребта.

Мієлопатія може також проявлятися порушенням функції сечового міхура або кишечника або втратою чутливості або онімінням у ділянці геніталій. Інфекції, що викликають мієлопатію, можуть спричинити підвищення температури, почервоніння, припухлість, підвищену болючість. Якщо у людини синдром Броун-Секара, то може бути спастичний параліч на боці ушкодження спинного мозку та втрата пропріорецепції та біль, відчуття жару з іншого боку тіла.

Стандартний неврологічний огляд може виявити захворювання, пов'язані зкомпресією корінців (наприклад, шийна радикулопатія) або наявність спастичності в ногах. Клонуси м'язів можуть бути ознаками розладів верхнього рухового нейрона у спинному мозку. Вивчення рефлекторної активності дозволяє відзначити зміни рефлексів (які можуть бути підвищеними або зниженими залежно від причини), а також втрати або чутливість.

Перевірка сенсорної чутливості (від нижніх кінцівок до обличчя) може бути необхідна визначення рівня порушень чутливості. Крім того, корисним є визначення активності черевних рефлексів, що також дозволяє уточнити рівень ураження. Також може бути параліч та/або зменшення чутливості у різних частинах тіла. Можливе зниження обсягу довільних рухів. Оцінка функції прямої кишки також має важливу роль діагностиці мієлопатії.

Діагностичні методи

Діагностичні методи залежать від історії захворювання та фізикального обстеження. Рентгенографія, денситометрія, комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) спинного мозку може виявити пошкодження в межах або поблизу спинного мозку.

Лабораторні дослідження можуть бути призначені, щоб унеможливити інші можливі причини (наприклад, дефіцит вітаміну В12 або отруєння солями важких металів). Підвищена кількість білих кров'яних тілець (лейкоцитів) передбачає наявність інфекції (менінгіт або остеомієліт хребта).

Підвищена швидкість осідання еритроцитів крові (ШОЕ) може бути ознакою запалення, інфекції чи пухлини. Спинномозкова пункція може бути проведена для отримання спинномозкової рідини (ліквору) для лабораторних досліджень при підозрі на менінгіт або розсіяний склероз. Інші діагностичні процедури можуть міститибіопсію кісткової тканини або м'яких тканин, а також посів культури крові та цереброспінальної рідини.

Лікування залежить від причини мієлопатії. Для перелому або вивиху хребців - знеболювальні (анальгетики), тракція, іммобілізація протягом кількох тижнів та реабілітаційна терапія (фізіотерапія, ЛФК, масаж). Хірургічне лікування для виправлення деформації хребта може включати видалення частини поламаного хребця та/або фіксація уламків хребців.

Аналгетики, НПЗЗ (стероїди), і, можливо, фізіотерапія може бути використана для лікування проблем пов'язаних з артритом. Лікарські препарати для лікування розсіяного склерозу можуть бути корисними, зокрема нові лікарські препарати або стероїди. Інфекції вимагають застосування препаратів для усунення інфекції (антибіотики), зниження температури (жарознижувальні), і, можливо, протизапальні препарати (стероїди), щоб мінімізувати запалення.

Для лікування мієлопатії в результаті компресії спинного мозку може бути потрібна операція з видалення пухлини або грижі міжхребцевого диска (ламінектомія).

Прогноз залежить від причини мієлопатії та наявності стійкого ушкодження нервових структур. Тракція та іммобілізація можуть призвести до повного одужання, якщо не було пошкодження спинного мозку. Повне одужання можливе і при інфекціях. При хронічних захворюваннях таких, як артрит або остеопороз, ефект від лікування може бути тимчасовим або якщо захворювання прогресує, то можлива стійка втрата працездатності аж до інвалідного візка.

Травма спинного мозку або компресія може призвести до незворотних змін у спинному мозку, включаючи втрату чутливості у різних частинах тіла, а також втрату довільних рухів у кінцівках.Відновлення після видалення пухлини залежить від залишкового ушкодження і якщо це ракова пухлина, то метастазування.

Відновлення після видалення грижі диска (дискектомія) дає хороший результат, але тільки якщо спинний мозок не зазнав незворотних змін у результаті компресії. Ускладненнями мієлопатії може бути залежність від знеболювальних, постійне порушення чутливості та/або довільних рухів, деформації хребта та порушення функції сечового міхура та кишечника.