Миготлива аритмія - Кардіологія на порталі.
Миготлива аритмія - найчастіше порушення серцевого ритму і зустрічається приблизно у 0,4% населення, причому з віком частота її зростає на порядок: після 60 років вже 4-6% людей мають ту чи іншу форму миготливої аритмії.
Відомо, що з кожному ударі серця відбувається послідовне скорочення його відділів – спочатку передсердь, та був шлуночків. Тільки таке чергування забезпечує ефективну роботу серця.
При аритмії, яка отримала гарну назву «миготливою», зникає одна із фаз серцевого циклу, а саме – скорочення передсердь. Їхні м'язові волокна втрачають здатність працювати синхронно. В результаті передсердя лише хаотично посмикуються – мерехтять. Від цього шлуночки починають скорочуватися неритмічно.
Існує безліч причин, які можуть призвести до цього захворювання. Наприклад, різні захворювання серця: гіпертонічна хвороба та деякі серцеві вади, інфекційне ураження серця та серцева недостатність, ішемічна хвороба серця та її грізне ускладнення – інфаркт міокарда. У молодих людей причиною аритмії нерідко стає пролапс мітрального клапана, тобто провисання, неміцність однієї зі стулок клапана між лівим передсердям та лівим шлуночком. Ця патологія зазвичай протікає приховано та виявляється випадково. Миготлива аритмія серця може стати першим її проявом.
Як протікає миготлива аритмія?
Миготлива аритмія буває декількох типів: пароксизмальна, стійка та постійна. Пароксизмальна та стійка форма є приступоподібною. При пароксизмомальній формі напади виникають з різною частотою і тривають від декількох хвилин до 7 днів, головна особливість пароксизмальної форми - здатність до мимовільноговідновлення ритму. Стійка форма (аритмія триває понад 7 днів) не може самостійно припинитися, для її усунення завжди потрібне лікарське втручання. Постійна форма миготливої аритмії взагалі не піддається усуненню.
Найчастіше напад аритмії провокується:
• вживанням більшої, ніж зазвичай, кількості алкоголю; • у будь-який день можна очікувати прояви аритмії у людей із захворюваннями щитовидної залози (особливо з її надмірною функцією) та деякими іншими гормональними розладами; • часто аритмія розвивається після хірургічних втручань, інсульту, різних стресів; • Провокувати її розвиток можуть рясна їжа, запори, деякі ліки. Наприклад, прийом сечогінних з метою схуднути нерідко призводить до лікарняного ліжка; • високий ризик розвитку миготливої аритмії у людей, які страждають на цукровий діабет, особливо якщо діабет поєднується з ожирінням та підвищеним артеріальним тиском.
Іноді аритмія протікає непомітно. Тільки промацавши пульс, можна встановити нерегулярність серцевих скорочень. Нерідко хвороба виявляється лише під час диспансерного обстеження на ЕКГ
Частіше напад відчувається як прискорене неритмічне скорочення серця, що раптово виникло, супроводжується слабкістю, почуттям нестачі повітря, запамороченням, іноді болями в серці.
Миготлива аритмія небезпечна тим, що нерідко вона супроводжується тахікардією, тобто підвищенням частоти серцевих скорочень. При цьому на серце падає колосальне навантаження. В результаті можуть з'явитися болі за грудиною - симптоми стенокардії або інфаркту міокарда. Через аритмію може знизитися ефективність роботи серця. Це призведе до іншого ускладнення – серцевої недостатності. При цьому людина відчуває ядуху, їй здається, що невистачає повітря.
Як поводитися під час нападу миготливої аритмії?
Якщо напад неритмічного серцебиття виник у Вас вперше, необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря або викликати бригаду швидкої допомоги. Незалежно від здоров'я – важливо зафіксувати порушення ритму на ЕКГ. Перший напад може закінчитися самостійно, а може затягнутися, але усунути його необхідно в межах перших двох діб. Чим довше триває напад, тим складніше його усунути. Якщо напад миготливої аритмії триває більше 2-х діб, то усунути миготливу аритмію можна тільки після тривалої (3-4 тижні) спеціальної підготовки.
Якщо напади миготливої аритмії виникали вже не раз, необхідно порадитися зі своїм лікарем про те, як вести себе під час нападу, які ліки приймати постійно.
Якщо напади миготливої аритмії короткі, добре переносяться, то зазвичай немає необхідності постійної медикаментозної терапії, достатньо прийом препарату тільки для зняття пароксизму аритмії (принцип «таблетка в кишені»).
При стійкій формі миготливої аритмії (триває більше 7 діб) лікар може вибрати як тактику усунення миготливої аритмії, так і тактику збереження миготливої аритмії (контроль частоти ритму)
Головна проблема при стійкій формі миготливої аритмії полягає не в тому, щоб відновити ритм, не в тому, щоб ефективно утримати його надалі.
Оцінюючи шанси на тривале збереження нормально ритму, лікар враховує різні чинники: причину виникнення миготливої аритмії тривалість існування миготливої аритмії, характер захворювання серця і наявність супутніх захворювань, ефективність призначеного раніше лікування. Якщо шанси на тривале утримання синусовогоритми великі, то його потрібно відновлювати, інакше цього робити не варто.
Як лікують постійну форму миготливої аритмії?
Основні завдання лікування:
- Нормалізація частоти серцевих скорочень за допомогою лікарських препаратів. Необхідно прагнути довести ритм серцевих скорочень до 60 - 80 ударів на хвилину у спокої, а під час фізичних навантажень не вище 120 на хвилину. - запобігання тромбоутворенню в порожнинах серця та зниження ризику тромбоемболічних ускладнень.
Для контролю частоти серцевих скорочень використовують різні антиаритмічні препарати. Для запобігання тромбоемболічним ускладненням використовується прийом антикоагулянтів, при цьому необхідний постійний контроль ефективності прийому препарату за допомогою показника МНО (міжнародне нормалізоване відношення). Цей показник має становити від 2,0 до 3,0 одиниць.