Миготлива аритмія - Внутрішня медицина
Мерехтіння (фібриляція) - це некоординоване посмикування окремих м'язових волокон або групи волокон.
Примиготіння передсердьу міокарді циркулюють від 350 до 700 зазвичай хаотичних імпульсів на хвилину. Розрізняють пароксизмальну, персистуючу та постійну форму мерехтіння передсердь.
Етіологія та патогенез
Частими причинами розвитку мерехтіння передсердь бувають: атеросклеротичний кардіосклероз, стеноз лівого передсердно-шлуночкового отвору, тиреотоксикоз, інфаркт міокарда, ревматичні та неревматичні міокардити, вроджені вади серця, гіпертонічна хвороба. Крім того, мерехтіння передсердь може виникнути при подразненні вагуса (ниркова колька, напад жовчнокам'яної хвороби, нудота, блювання, гіпокаліємія, емболія легеневої артерії, інтоксикація препаратами наперстянки, симпатоміметиками).
Відомі дві теорії походження мерехтіння передсердь: теорія високочастотного вогнища збудження та теорія повторного входження (re-entry).
Мерехтіння передсердь складається з утворення багатьох імпульсів, що викликають часткове скорочення окремих ділянок їх стінок. Передсердя практично не скорочуються, але імпульси виникають, і частина їх проходить через атріовентрикулярний вузол, тобто до шлуночків доходять не всі імпульси відповідно до обмеженої пропускної здатності атріовентрикулярного вузла. Імпульси до шлуночків надходять хаотично, ритм шлуночків абсолютно неправильний. Звідси назва -деліріум Кордіс.Застосовують також назву "мерехтіння передсердь".
Постійна миготлива аритмія може виглядати тахісистолічної форми (більше 90 шлуночкових скорочень за хвилину), брадисистолічної (менше 60 шлуночкових скорочень за хвилину) або нормосистолічної (від 60до 90 скорочень за хвилину).
Хворі з миготливою аритмією мають різні прояви серцевої недостатності. Хворі з тахісистолічною формою скаржаться на загальну слабкість, серцебиття, задишку, запаморочення. При аускультації виявляється аритмічність тонів серця, змінюється їхня звучність. Пульс аритмічний, з хвилями різного наповнення: наявність дефіциту пульсу (серце працює "марно").
Прибрадисистолічнійформі скарг може не бути, пульс не частішає, нерівномірність у послідовності та силі пульсових ударів виражена нерізко.
При пароксизмі миготливої аритмії хворі скаржаться на серцебиття, перебої, задишку, можуть бути тяжкість у правому підребер'ї (ознаки серцевої недостатності), біль, що стискає за грудиною (приступ стенокардії), головний біль, запаморочення (внаслідок порушення мозкового кровообігу), тремтіння, тремтіння, тремтіння (Симптоми вегетативної дисфункції). Ці ознаки посилюються при тривалій тахісистолії. Спостерігається повне порушення ритму шлуночкових скорочень.
ЕКГ-ознаки миготливої аритмії.Оскільки немає повного збудження передсердь, відсутній зубець Р перед шлуночковими комплексами. Спостерігаються різні інтервали RR, наявність P-подібних коливань, дрібних хвиль на тлі нерівної ізолінії (f), які краще виявляються у правих грудних відведеннях. Розрізняють великохвильове мерехтіння передсердь при висоті хвиль 1-2 мм і дрібнохвильове мерехтіння при висоті хвиль менше 1 мм.
Головне ускладнення мерехтіння передсердь – це тромбоемболія, особливо при мітральному стенозі, можливий розвиток недостатності кровообігу.
Лікування миготливої аритмії охоплює терапію основної хвороби (ревмокардит, тиреотоксикоз, ішемічна хвороба серця тощо), нормалізацію процесівметаболізму, мікроциркуляції у серцевому м'язі. При пароксизмі миготливої аритмії використовують аміодарон, новокаїнамід, дигоксин, хінідин, електроімпульсну терапію, при постійній формі велике значення має використання непрямих антикоагулянтів (варфарин) для запобігання тромбоемболічних ускладнень.