Мігрень, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Мігрень
- Що провокує Мігрень
- Патогенез (що відбувається?) під час Мігрені
- Симптоми Мігрені
- Діагностика Мігрені
- Лікування Мігрені
- До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Мігрень
Що таке Мігрень
Мігрень - це особливий вид нападоподібного головного болю, який є самостійною нозологічною формою.
Що провокує Мігрень
Одним із основних факторів ризику розвитку мігрені є конституційна схильність до неї, яка часто буває спадковою, проте остаточно причину захворювання не з'ясовано.
Патогенез (що відбувається?) під час Мігрені
В основі нападу лежать ангіоневротичні розлади. Можна умовно виділити чотири стадії розвитку мігренозного нападу. Під впливом низки причин: ендокринних зрушень (менструація), перегрівання на сонці, гіпоксії, порушень сну, переподразнення окремих аналізаторів (шум, яскраве світло), нервово-психічного напруження, прийому алкоголю – виникає ангіоспазм у вертебробазилярній або каротидній системах. З'являється ряд симптомів як наслідок ангіоспазму: випадання полів зору, фотопсії, оніміння однієї кінцівки. Це продромальна стадія. Потім настає друга стадія: виражена дилатація артерій, артеріол, вен і венул, особливо у гілках зовнішньої сонної артерії (скронева, потилична та середня оболонкова).
Амплітуда коливань стінок розширених судин різко зростає, що веде до подразнення закладених у стінках судин рецепторів, і з'являється сильний локальний біль голови. Підвищується проникність і настає набряк стінок судин. Зазвичай у цей час виникає контрактура м'язів скальпу та шиї, що призводить до значного посилення притоку крові домозку. Відбуваються складні біохімічні зміни: із тромбоцитів виділяються серотонін. гістамін, під впливом яких збільшується проникність капілярів, що сприяє транссудації плазмокінінів. Зменшується тонус артерій при одночасному звуженні капілярів, що сприяє пасивному розширенню артерій і знову призводить до цефалгії (третя стадія мігрені). Надалі можуть розвинутись явища, що вказують на залучення до процесу гіпоталамуса: озноб, почастішання сечовипускання, зниження артеріального тиску, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Якщо напад закінчується наступ запаленням сну, то хворий прокидається без головного болю, хоча можуть відзначатися загальна слабкість і нездужання. Постмігренозний синдром є четвертою стадією захворювання і проявляється ангіодистонією, алергічними або алергоподібними розладами.
Симптоми Мігрені
Виділяють три основні види мігрені: класичну, атипову та асоційовану. Класична форма мігрені (офтальмічна) зазвичай починається з провісників. Виникають минуща геміанопсія, фотопсії у вигляді блискучих точок або блискучої ламаної лінії. Іноді порушується мислення, утруднюється концентрація уваги. Аура триває від кількох хвилин до півгодини, іноді до 1-2 днів, після чого виникають локальний пульсуючий головний біль, нудота, блювання. Надалі біль посилюється, відзначається лише у половині голови, але може бути двосторонньої. Головний біль досягає максимуму в період від півгодини до 1 год. Часто біль локалізується в лобово-скроневій ділянці з іррадіацією в око та верхню щелепу. При цьому відзначаються збліднення, а потім почервоніння обличчя, сльозотеча, почервоніння очей, переважно на боці болю, підвищена салівація, нудота, блювання. Тривалість головного болю від кількохгодин до 1-2 діб. На висоті нападу частіше відзначаються розширення та напруженість скроневої артерії.
При звичайній мігрені стадія провісників проявляється станом ейфорії або депресії, іноді почуттям голоду, позіханням. Зазвичай випадання полів зору немає. Біль локалізується навколо орбіти, поширюється на лоб, скроню та потилично-шийну область. При цьому виникають закладеність носа, нудота, блювання, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Виникають звуження очної щілини, ін'єкція судин кон'юнктиви, набряк навколо орбіти. Особливістю цієї форми є те, що біль голови з'являється під час сну або незабаром після пробудження. Біль може тривати довго (в середньому до 16-18 год). При звичайній мігрені нерідко розвивається мігренозний статус, який може тривати кілька діб. Під час вагітності напади звичайної мігрені припиняються.
При асоційованій мігрені цефалгічний синдром поєднується з минущими або відносно стійкими неврологічними дефектами у вигляді геміпарезів, парезів зовнішніх м'язів ока, мімічних м'язів, мозочкових порушень або з вираженими психічними розладами. В основі цієї форми може лежати артеріальна або артеріовенозна мальформація.
Діагностика Мігрені
Діагноз мігрені ставиться виходячи з пароксизмальності цефалгічного синдрому з урахуванням даних очного дна. Зазвичай враховують такі дані: а) напади болю починаються у дитячому чи юнацькому віці; б) частіше мають спадковий характер; в) під час обстеження органічної симптоматики не виявляється (за винятком асоційованої форми); г) напади мають характерні стереотипні прояви; д) у проміжках між нападами пацієнт цілком здоровий; е) сон чи блювання припиняють напад або різко зменшуютьйого виразність. Для встановлення причини асоційованої форми мігрені необхідним є обстеження хворого в умовах стаціонару, часто з використанням ангіографії, ультразвукової доплерографії (УЗДГ), МРТ.
Диференціювати цю форму мігрені слід з інших видів цефалгій.
Лікування Мігрені
Розрізняють лікування нападу мігрені та лікування самого захворювання. Лікарська терапія особливо ефективна під час провісників. Призначають транквілізатори, антидепресанти або їх комбінації, ацетилсаліцилову кислоту, бета-адреноблокатори та ін. Ефективно вазоконстрикторний засіб – ерготамін або ригетамін (в ньому також міститься ерготамін); призначають кофеїн або кофетамін, що містить кофеїн та ерготамін. Однак слід пам'ятати, що ерготамін можна призначати не більше 3 тижнів, оскільки тривале застосування веде до ерготизму. Приступ мігрені в початкових стадіях можуть усунути спазмолітики, голкорефлексотерапія. У період між нападами також рекомендуються курси рефлексотерапії. Корисні засоби, що дегідратують.
Для запобігання нападу необхідно уникати перегрівання на сонці, перебування в задушливому приміщенні, недосипання, впливу шуму, нервово-психічної напруги, прийому алкоголю.
Прогноз. Щодо життя сприятливий. У тих випадках, коли захворювання починається в дитячому чи юнацькому віці, напади з часом стають дедалі рідкішими і в інволюційному періоді зазвичай припиняються.
Працездатність. Зазвичай виникає тимчасова непрацездатність.