Мігрень – особливий головний біль

Мігрень відома людству понад 3000 років. У папірусах стародавніх єгиптян виявлено описи мігренозних нападів. Великі вчені стародавньої медицини Гіппократ та Гален детально описували випадки мігрені.

Гален вперше позначив мігрень терміном «гемікринія», тобто. біль у одній половині голови. Термін, який використовується досі і послужив основою появи французького слова «migrain» - «мігрень».

Класичний напад мігрені блискуче описаний у романі М.А. Булгакова. Мігренню страждали Юлій Цезар, Бетховен, Дарвін, Карл Маркс, Наполеон, Нобель, Гейне, Едгар По, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковський, Ніцше, Фрейд…….

Приступ головного болю

Супутні симптоми:

Нудота, блювання Світло-боязнь, Звуко-боязнь, нерухомість

Хто страждає на мігрень

Вік мігрені – 25–55 років.
У 60-70% мігрень має спадковий характер.
Жінки страждають на мігрень у 3 рази частіше, ніж чоловіки 2,3

Фактори, що провокують мігрень 4 :

гормональні зміни,
харчові фактори,
стрес,
фізичні дії,
фактори навколишнього середовища

Поширеність мігрені – 12% 5

В Україні приблизно кожен 10 страждає на мігрень 5

Основні ознаки мігрені 5

Виражений біль з одного боку голови
Аура (зустрічається у 20% випадків)
Істотне обмеження повсякденної активності
Нудота, блювання, світло- та звукобоязнь
Приступи головного болю не купіруються простими анальгетиками

Основні фази нападу мігрені 5

I фаза продрому 1-3 години

II фаза аура не більше 1 година

III фаза головний біль, Світло-боязнь, Звуко-боязнь, нудота, блювота 4-72 години

IV фаза постдрому до 24 годин

Аура зустрічається у 20% випадків

Основними провокуючими факторами розвитку нападу мігрені є емоційний дистрес, включення до раціону харчування харчових продуктів, що містять у великій кількості тирамін (шоколад, сир, копченості, цитрусові, червоні вина та ін.), фізична перенапруга, зміни метеорологічних умов, прийом оральних контрацепів та інших периферичних вазодилататорів, менструації, менопауза, черепно-мозкова травма, порушення режиму сну та відпочинку.

Перша фаза – продромальна. Друга фаза - аура. Тривалість трохи більше 60 хвилин. Третя фаза – больова. Головний біль може тривати від 4 до 72 годин, що супроводжується нудотою, блюванням, непереносимістю світла (світлобоязнь) та звуку (звукобоязнь). Четверта фаза – постдромальна. Може тривати кілька годин чи днів.

Мігрень не просто хвороба 6

Діагностика мігрені 5

Діагноз ставиться на підставі анамнезу

Позитивний діагноз, якщо напад відповідає критеріям ІНС

Сімейний анамнез
Початок захворювання: 90% дебютує до 40 років
Наявність Аури

Необхідно виключити вторинні головні болі

Для уточнення діагнозу використовують анкету ID мігрень

Дайте відповідь на наступні 3 питання За останні 3 місяці чи супроводжувався Ваш головний біль наступними симптомами:

1. Нудотою або блюванням	О так	О ні
2. Непереносимістю світла та звуків	О так	О ні
3. Чи обмежував головний біль Вашу працездатність, навчання чи повсякденні справи як мінімум на один день?	О так	О ні

Якщо пацієнт відповів “ТАК” на 2 з 3 питань, то

Ймовірність постановки правильного діагнозу 93%

Чутливість анкети

Специфічність

Вимоги до лікарського засобу для лікування нападу мігрені 8

Швидкий наступ ефекту
Полегшення супутніх симптомів (нудота, блювання, світло-і звуко-боязнь)
Значне поліпшення самопочуття та відновлення працездатності
Низька частота рецидиву головного болю після прийому препарату
Прийнятний профіль переносимості

Ефективність різних знеболюючих препаратів

Купування головного болю під час нападу мігрені

70% пацієнтів не задоволені лікуванням. Пацієнт встигає перепробувати 6 ліків, перш ніж знайде оптимальне – із класу триптанів 2, 3

Триптани (5 НТ1 агоністи) найбільш ефективно курирують напад мігрені 9

Триптани 5

Препарати, спеціально розроблені для усунення нападів мігрені
Впливають на причину болю
Ефективно усувають основні симптоми:

Головний біль
Нудота блювота
Світло- та звуко-боязнь

Примітка: При прийомі неспеціалізованих засобів може виникнути абузусний біль голови 1, 4

Частота нападів мігрені 10

За статистикою в середньому у одного пацієнта 8 нападів на рік

Епідеміологічні дослідження, проведені у Великій Британії свідчать, що у 34% хворих напад мігрені буває рідше одного разу на місяць, у 27% хворих – один раз на місяць, у 17% хворих – 2 рази на місяць, у 12% буває 3-4 атаки на місяць, у 6% 5-10 нападів на місяць, і у 4% хворих на мігрень буває частіше 10 разів на місяць

Критерії вибору препарату для усунення нападу мігрені 8

Релпакс діє швидко 11

Повне купірування нападу через 2 години

Швидкість настання ефекту 14

Релпакс забезпечує тривалий контроль: 24 години без повернення болю.

Тривалість ефекту (24 години)

Тривалий контроль нападу - 24 години 14

Релпакс ефективно купує супутні симптоми 12

дані щодо світло- та звукобоязні з досліджень 318, 104

Релпакс – режим дозування

У більшості випадків напад купірується однією таблеткою.
Як і інші триптани, Релпакс потрібно приймати якомога раніше від початку нападу.
При необхідності під час нападу можна прийняти другу таблетку 13
Максимальна добова доза Релпаксу – 160 мг 13
В упаковці – дві таблетки Релпаксу по 40 мг 13
Пацієнтам з мігренню важливо мати упаковку «про запас» 14
Релпакс може бути рекомендований людям, яким не допомогли інші препарати, включаючи суматриптан, НПЗП таанальгетики 15

Релпакс: переносимість 16

Переносність Релпаксу 40 мг можна порівняти з плацебо.

ПЕ, % *	Плацебо	Релпакс 40	Релпакс 80
Нудота	8	7	10
Запаморочення	3	5	7
Сонливість	3	5	6
Слабкість	3	5	12
Дискомфорт у грудях	1	2	5
Почуття жару	2	2	3
Парестезії	1	3	4

*% ПЕ зустрічаються більш ніж у 30 пацієнтів з клінічними дослідженнями

Протипоказання 13

Пацієнтам до 18 та старше 65 років
При тяжкій нирковій та печінковій недостатності
Пацієнтам з відомою гіперчутливістю до елетриптана або його активним інгредієнтам
Пацієнтам з ІХС, цереброваскулярною патологією та оклюзійними захворюваннями периферичних судин
Пацієнтам з неконтрольованою артеріальною гіпертензією
Пацієнтам з офтальмоплегічним або базилярним мігрень
Протягом 24 годин до або після прийому Релпаксу не можна приймати ерготамін або його похідні.

Релпакс основні показники 5, 13

Релпакс	суматриптан	золмітріптан
Біодоступність, %	50	15	40
Т max, год	1-1,5	1	2
Т1/2. год	5	2	3
Індивідуальна варіабельність відповіді	37	60	-
Зняття болю через 2 години, %	65	58	64
Повне купірування через 2 год, %	31	23	25
Повернення головного болю, %	15	33	37
Відновлення працездатності, %	64	52	-
% ПЕ (сумарний)	23	48	50
Необхідність прийняття 2-ї таблетки	20	-	30

Релпакс

діє на причину болю,
швидко купує напад мігрені та супутні йому симптоми,
забезпечує тривалий контроль нападу: 24 години без болю.