Мікоплазми, уреаплазми та вагітність, Рум’янцева, md
Main navigation
Мікоплазми, уреаплазми та вагітність
B звертаємось до вічної теми: вплив уреаплазм на результат вагітності. Напевно, ця тема є лідером з питань, які я отримую від пацієнток. Отже,
У жодному керівництві світу немає вказівок на те, що всіх вагітних необхідно обстежити на наявність уреаплазм і мікоплазм, а тим більше лікувати.
У нашій країні виявлення уреаплазм та подальше призначення антибіотиків вагітним жінкам – явище дуже поширене.
У зв'язку з цим не можу не навести дані останнього огляду з цього питання (тобто зведені в одне наявні результати досліджень щодо мікоплазм і уреаплазм та їх впливу на вагітність). Автор огляду, до речі, глибоко улюблений мною професор із Бельгії Гілберт Дондерс.
Отже, які висновки можна зробити на підставі наявних знань про мікоплазми, уреаплазми та вагітність:
1. Уреаплазми виявляються у піхві вагітних вкрай часто (до 93% вагітних жінок); Mycoplasma hominis дещо рідше – до 50% вагітних жінок; Mycoplasma genitalium визначається у 0,5-1% вагітних жінок.
2. Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum та Ureaplasma urealyticum є компонентами флори, які можуть брати участь у розвитку бактеріального вагінозу.
3. Виявлення Ureaplasma urealyticum у навколоплідній рідині (не у піхві.) пацієнток із передчасним вилитим навколоплідних вод підвищує ризик передчасних пологів та хоріоамніоніту (інфікування плодових оболонок).
4. Mycoplasma genitalium – доведена причина викиднів та передчасних пологів.
5. Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum та Ureaplasma urealyticum передається дитині під час пологів.Небезпеку ці бактерії становлять лише недоношених дітей.
6. У недоношених дітей урепалазми асоційовані з розвитком тяжкої патології: бронхопульмонарна дисплазія, незарощення артеріальної протоки, крововилив у головний мозок.Важливий момент – саме асоційовані (тобто у таких дітей найчастіше виявляються уреаплазми), а не є причиною виникнення цих проблем.
Обстеження всіх вагітних жінок на наявність уреаплазми/Mycoplasma hominis безглуздо.
У деяких ситуаціях має сенс обстеження жінок з передчасним вилитим навколоплідних вод або передчасними пологами, що почалися (одночасно слід визначати ознаки запалення в навколоплідній рідині). При виявленні і уреаплазм, і ознак запалення (в навколоплідної рідини!) ймовірність того, що передчасні пологи, що почалися, не вдасться «пригальмувати» і вони завершаться, вище, ніж у відсутності таких. Тобто їх виявлення -не привід призначення антибіотиків, а спосіб оцінки ймовірності сприятливого/несприятливого розвитку подій.
Найважливіше:
застосування антибіотиків при виявленні уреаплазми/Mycoplasma hominisне покращує результати вагітності і не знижує ймовірність передчасних пологів та ускладнень у новонароджених.
Застосування кількох антибіотиків чи тривалих схем лікування також не покращує ситуацію! Окремо зазначу, що для більшості антибіотиків немає адекватних досліджень на вагітних жінках, тому саме по собі застосування антибіотиків під час вагітності – процедура дуже ризикована.
Підбиваємо підсумок:
Mycoplasma genitalium – це ІПСШ, якщо вона виявлена, необхідне лікування.
Для Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum та Ureaplasma urealyticum показана асоціація зпередчасними пологами та захворюваннями новонароджених, якщо вони виявлені в амніотичній рідині у пацієнток із передчасним вилитим вод.
Виявлення уреаплазм та Mycoplasma hominis у піхві/шийці матки вагітних жінок безглуздо, а призначення антибіотиків при виявленні уреаплазм та Mycoplasma hominis не покращує результатів вагітності.
Докладніше про уреаплазми та мікоплазми можна прочитати тут:
Donders GG, Ruban K, Bellen G, Petricevic L. Mycoplasma/Ureaplasma infection in pregnancy: на екрані або на екрані. J Perinat Med. 2017 Jan 18.