Мікоплазмоз – що ми знаємо про нього Країна Мам
Однією з досить поширених, але важко діагностованих інфекцій респіраторного тракту у дітей є мікоплазмози. Найчастіше ці хвороби протікають як банальні, але затяжні застуди, які дуже погано піддаються терапії звичайними засобами лікування. Мікоплазмози – це тривала поточна інфекція, що має завзяте без специфічного лікування перебіг, яка зазвичай проявляється у вигляді ураження бронхів та легень та викликає кашель. Хоча можуть бути й ураження інших відділів респіраторного тракту, аж до загальсоматичного ураження. Мікоплазми є численним класом, але для людини патогенними можуть бути лише кілька – вони вражають респіраторний тракт, сечостатеву систему чи деякі інші органи. На сьогодні їх уже досить активно виявляють та лікують.
Що таке мікоплазми. У звичному розумінні батьків - це і не мікроб, і не вірус, щось середнє між тими та іншими. Це особливий паразит, який проникає всередину клітини, тому що сам не має своєї клітинної стінки, і привільно він почувається тільки всередині тіла людини. У довкіллі ці форми мікробів існують нетривало, тому що вони дуже ненажерливі і не можуть довго перебувати без поживних речовин, які вони поїдають усередині клітин тіла. До впливу зовнішніх факторів вони дуже чутливі, бояться ультразвукових хвиль, коливань температури, а більшість сучасних «доместосів» для них страшна та болісна смерть. Тому заразитися від брудних рук або іграшок мікоплазмозом дуже сумнівно. А от від кашляючої дитини чи дорослої – це цілком реальна небезпека, хоча багато дорослих є безмовним розсадником мікоплазм, при цьому не маючи клінічних проявів.
Мікоплазмози буваютьреспіраторні та статеві, другі для дітей менш актуальні, якщо це не сексуально активний підліток. Тому здебільшого ми говоритимемо про респіраторний мікоплазмоз. Зараження відбувається класичним шляхом – повітряно-крапельно, при цьому однією з умов зараження має стати досить тривалий контакт – це сім'я з носіями, групи садка чи класи школи. При обстеженні на мікоплазмоз дитини та її виявленні з практично 100% ймовірністю необхідне лікування всім членам його сім'ї, хто проживає з нею в одному будинку.
Найчастіше мікоплазмози виникають у регіоні з помірним кліматом, найчастіше спалахи відбуваються у міжсезоння, коли волого та досить тепло. Мікоплазмоз може протікати під маскою на ГРВІ в епідемічний сезон, і кожні п'ять-сім років відзначаються сплески захворюваності. В основному хворіють дошкільнята, школярі початкових класів та підлітки, рідко мікоплазмози виникають у віці молодше 4 років. Але найнеприємнішим у мікоплазмозі є його тривалий інкубаційний період, від моменту первинного зараження до початку стадії типових проявів може пройти до чотирьох тижнів, і зазвичай залежність виявляється такого роду – чим довше відбувається стадія інкубації, тим сильнішими та активнішими будуть прояви.
Як розвивається мікоплазмоз. Мікоплазми проникають в організм через ніс або рот малюка, прикріплюючись на слизову оболонку. При цьому пошкоджені клітини епітелію починають відшаровуватись – формується запалення. Поразки схильні до носика і шийки, трахеї, але в ослаблених і хворобливих дітей мікоплазми проникають у бронхи і навіть легені. Імунітет до мікоплазмозу формується, але він нестійкий і тримається років п'ять, потім можна захворіти повторно.
Період інкубації становить один-два тижні, іноді подовжуючи до чотирьох тижнів.Здебільшого інфікування респіраторним мікоплазмозом протікає у дитячому віці як гостра респіраторна інфекція, як пневмонія чи бронхіт. У ранньому віці інфікування буває рідше і протікає воно як респіраторна інфекція, що поступово розвивається, з помірними температурними проявами і мало вираженими явищами інтоксикації. Також можуть бути прояви у вигляді нежиті та сухого кашлю, нав'язливого та виснажливого терміном два і більше тижнів. На тлі мікоплазмового ураження дихальної системи можуть формуватися негнійні гострі отити - це найчастіше ускладнення інфекції.
Діти старшого віку зазвичай дають гострий початок мікоплазмового ураження респіраторної системи, при цьому швидко розвивається токсикоз, іноді настільки виражений, що формуються явища подразнення кори головного мозку (так званий нейротоксикоз). Можуть виникати головні болі досить тривалого характеру, що тривають по п'ять-сім днів, може бути неодноразове блювання, менінгеальні знаки, поразка очей з розвитком кон'юнктивіту, нежить і кашель виражені не сильно. При гострому початку захворювання дає підвищення температури до 38 градусів і вище, зазвичай гострий період триває до п'яти-восьми днів, надалі цей процес переходить у млявий перебіг із субфебрильною температурою, яка тримається до двох тижнів.
Але характер протікання мікоплазмової інфекції сильно залежатиме від особливостей самого організму та імунного захисту дитини, можливий розвиток кашльового варіанту на тлі практично нормального загального самопочуття або навіть безкашльовий варіант перебігу з незначними респіраторними проявами. Мікоплазмоз може протікати у випадках: - гострого риніту, - гострого синуситу з ураженням пазух носа, - гострого отиту, - гостроголарингіту. Типовими для всіх цих форм є гарячковий період протягом чотирьох-п'яти з подальшим формуванням субфебрилітету протягом кількох тижнів.
Важлива увага при мікоплазмовій інфекції приділяється кашлю, тому що при затяжному перебігу інфекцій із кашлем її підозрюють насамперед. При мікоплазмових ураженнях кашель сухий і нав'язливий, особливо неприємні його нічні напади, за характером кашель нагадує кашлюковий. тільки без важких реприз, що зберігатися без лікування може до декількох місяців. Поступово кашель набуває вологого характеру, можуть формуватися поодинокі хрипи над поверхнею бронхів та легень. Іноді на тілі дитини може відзначатися дрібний, непостійний характер висип.
Бронхіти та пневмонії при мікоплазмозі. Одніми з типових процесів при мікоплазмозі є бронхіти, оскільки бронхи так чи інакше можуть залучатися до запального процесу. При цьому бронхіти при мікоплазмових інфекціях зазвичай мають тенденцію до затяжного перебігу. При цьому рентген легень показує посилення судинного та бронхіального малюнка. Мікоплазмові пневмонії мають тривалий період інкубації, до півтора місяця, починаються з гострих проявів та вираженої інтоксикації – відмовою від їжі, головними болями, повторними блюваннями, різкою слабкістю та млявістю. При цьому можуть бути німі пневмонії без наявності хрипів. У разі типового перебігу можуть виявлятися ослаблене дихання та множинні хрипи різного характеру та розміру – сухі та вологі.
Симптомами ураження бронхів та легень при мікоплазмозі можуть бути – сухий та завзятий кашель, нападоподібного характеру, який триває до шести та більше тижнів. У цьому відзначаються незначні прояви нестачі кисню – немає вираженої задишки, синяви навколо рота. Поступовосамопочуття покращується до п'яти-восьми днів хвороби, але зміна рентгену та вислуховувані в легенях зберігаються до 50 днів. Ознаки можуть бути непостійними, можуть зникати на кілька днів і відновлюватися знову, але немає погіршення стану та ознак дихальної недостатності. При пневмонії типовим буде тривале збереження субфебрильної температури – до 5-6 тижнів.
Паралельно зі змінами в ділянці дихальної системи можуть спостерігатися - болі в ділянці суглобів, зазвичай уражаються один-два великі суглоби, виявляються висипки у вигляді дрібних крапок і червоних плям з нерівними краями, збільшення кількох груп лімфовузлів, ураження нирок і збільшення печінки з селезінкою. При проведенні аналізів крові виявляються лейкоцитоз помірного характеру, нейтрофіли підвищені та прискорено ШОЕ, такий стан може бути до трьох тижнів.
Діагностика та лікування. Діагноз мікоплазмозу встановити складно, оскільки немає специфічних аналізів та посівів на мікоплазми. Можна виявити антигени в крові при імуноферментному аналізі або визначенні антитіл до мікоплазм методом ІФА – антитіла класу М говорять про гостру інфекцію, клас G про наявність імунітету або хронічну інфекцію. При лікуванні вважається, що специфічні антибіотики необхідні ослабленим дітям або з проблемами імунітету, решті необхідно проведення симптоматичної терапії. Але якщо стан тяжкий і точно доведена мікоплазмова причина хвороби, проводять специфічне лікування препаратами, до яких чутливі мікоплазми – це еритроміцин, сумамед, рулід або макропен, роваміцин. Антибіотики є дорогими, але для лікування мікоплазми необхідно пролікувати всю сім'ю.
Без лікування антибіотиками мікоплазми можуть зберігатися в організмі як носій до декількох місяців, удорослих носійство формується спочатку. При доведеній мікоплазмовій інфекції діти ізолюються на сім днів при проявах ГРЗ, пневмонії на три тижні.