Мінімально інвазивне втручання для відновлення естетики (658) - Терапія - Новини та статті

Головна →
Новини та статті з стоматології →
Терапія →
Мінімально інвазивне втручання для відновлення естетики

Просте бажання пацієнтів мати гарну усмішку змушує стоматологів, зубних техніків та вчених вирішувати складне завдання у пошуку матеріалу, що володіє ідеальними оптичними та фізичними властивостями. Поки що жоден із матеріалів не вважається універсальним, кілька з них, таких як літій дисилікат, можуть успішно застосовувати в багатьох ситуаціях.

Вперше літій дисилікат був представлений 1998 року Ivoclar Vivadent. З 2005 року механічні характеристики літій дисилікату були підвищені внаслідок покращення рецептури. На даний момент даний матеріал доступний як IPS e.max Press (Ivoclar Vivadent), отриманий шляхом гарячого пресування з бруска або IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent), який виробляють з блоку завдяки техніці CAD/CAM. Хоча обидва матеріали складаються з практично однакових компонентів, IPS e.max CAD може мати певну перевагу у певних клінічних ситуаціях.

Переваги цих матеріалів у порівнянні з польовим шпатом або керамікою на основі лейциту полягають у більшій стійкості на вигин, відмінного крайового прилягання та стійкості до відламування. Крім того, пресований або CAD виготовлений силікат може бути виконаний під цілу єдину реставрацію. Для порівняння, окисно-алюмініві або лейцитні конструкції можуть використовуватися тільки для ковпачка, який потім покривається фарфоровою масою. З'єднання цих двох компонентів може виявитися слабкою зоною на вигин та відлам. Також може відбуватися відкол порцеляни, що вимагає постановки нової реставрації.

До того ж при використаннімонолітної конструкції немає необхідності в агресивному препаруванні, яке необхідне при подвійній товщині: ковпачка та облицювання. Це впливає на післяопераційну чутливість, особливо при встановленні конструкції на вітальні зуби. При бажанні монолітні реставрації можуть вибірково підрізатися з додаванням шару порцеляни для поліпшення естетичних властивостей.

Багато стоматологи використовують монолітні або нашаровані (шар порцеляни поверх цирконієвої основи) у схожих ситуаціях. Цирконій рекомендується для використання завдяки його високій механічній міцності. Однак слід враховувати, що при нашаруванні порцеляни він дуже легко відколюється. Монолітний цирконій, у свою чергу, менш прозорий, ніж літій силікат, що впливає на кінцеву естетику.

Наступний клінічний випадок демонструє застосування літій дисілікатних вінірів для покращення естетики з мінімально-інвазивним препаруванням. Естетичні аспекти та вибір відтінку піддавалися обговоренню.

Клінічний випадок

Постановка діагнозу та план лікування.

До клініки звернулася 27-річна жінка зі скаргами на неестетичну посмішку. Подальший розпитування виявив, що пацієнтка була незадоволена виглядом зубів 7 та 10 (Фото 1 та 2). Дані зуби мали клиноподібну форму і були нахилені в піднебінну сторону. Також виявлено відкриті контакти на мезіальній та дистальній поверхнях зубів. Каріозних та пародонтальних поразок не виявлено.

Фото 1а та 1b. Початковий вид пацієнтки. Вона була незадоволена зовнішнім виглядом латеральних різців.

Фото 2. Рентгенографія, що показує відкриті контакти між латеральними різцями та сусідніми зубами.

Через палатинальний нахил зубів та відсутність апроксимальних контактів, клінічна ситуаціяідеально підходила для використання вінірів із мінімальним препаруванням. Також було прийнято застосувати матеріал на основі пресу літію дисилікату (IPS e.max Press) через його відмінні оптичні та фізичні характеристики.

Протокол

Зроблено місцеву анестезію. Потім в ясенну борозенку зубів 7 і 10 введені ретракційні нитки №00 (Ultrapak Ultradent Products). Препарування зубів зроблено з нанесенням мінімальної ясенної фінішної лінії (0,3 мм) та потім обробка вестибулярної поверхні для поліпшеної фіксації (Фото 3).

Відтінок реставрації з культу визначений як Vita A2,5 з кінцевим бажаним кольором A2. Через положення зубів 7 і 10 та їх відтінку в якості заготовки вініра обраний А2 з низькою прозорістю (LT).

Фото 3. Вид відпрепарованих зубів 7 та 10.

Виготовлені повні зліпки (Impregum/Permadyne 3M ESPE) та вініл полісилоксанові прикусні валики (Blu-Mousse Parkell). На кукси виготовлені тимчасові акрилові (Luxatemp Ultra DMG America) вініри, використовуючи моделювання воском (Фото 4). Фотографії, моделі, остаточні зліпки, реєстрація прикусу та детальний опис були передані до лабораторії.

Фото 4. Фронтальний вид біакрилових вінірів.

За десять днів тимчасові вініри видалені, зуби очищені абразивом. Фото 5 показує невеликий уступ у ясен на гіпсовій моделі. На реставрацію і вініри нанесені керамічний праймер (Interface Apex Dental Materials), що самопротравлюється, і мультифункціональна бондингова система (Surpass Apex Dental Materials) згідно з інструкцією виробника. Для фіксації вінірів застосований безбарвний цемент (NX3 Clear Kerr). Остаточний результат зображено на фото 7.

Фото 5. Вигляд мінімально відпрепарованогозуба на гіпсові моделі. Особлива увага приділяється мінімальному гінгівальному кордону (0,3 мм).

Фото 6. Керамічний праймер (Interface Apex Dental Materials), що самопротравлюється, і мультифункціональна бондингова система (Surpass Apex Dental Materials) були використані для фіксації вінірів на безбарвний цемент (NX3 Clear Kerr).

Фото 7а та 7b. Остаточний результат естетичної постановки вінірів з літію дисилікату (IPS e.max Press Ivoclar Vivadent) на зуби 7 та 10.

Фото 8. Демонстрація різної прозорості: Висока прозорість, низька прозорість, середня опаковість та висока опаковість. Усі заготовки однакової товщини.

Обговорення

Позитивні фізичні характеристики літію силікату вже були добре підтверджені. Цей клінічний випадок демонструє високий естетичний результат.

В даному випадку застосовано важливий аспект вибору відповідного кольору та форми заготівлі. Якщо бажаний колір реставрації практично збігається з кольором кукси, бажаний вибір заготовки з низькою прозорістю. У ситуаціях, коли заміщається тільки зубна емаль, можливе застосування вінірів з високою прозорістю або опакових. Більше опакові вініри необхідні при значній зміні відтінку, особливо при темній культі зуба: застосовують середню опаковість або високу опаковість.

У даному клінічному випадку вибрано низьку прозорість, оскільки зуби були нахилені палатинально, і існувала необхідність злегка скоригувати відтінок зуба. Інші зразки мали б найгірший естетичний результат.

Процес лікування в даному клінічному випадку показує застосування літію силікату з високим естетичним результатом. Крім того, функціональність цих конструкцій вже була добредоведено.