Мініперкутана нефролітотрипсія, Видалення каменю в клініці Сєченова
Мініперкутана операція (Мініперкутана нефролітотрипсія) відрізняється від традиційної нефролітотрипсії тим, що отвір у нирці робиться вдвічі тонше (близько 0,5 см в діаметрі). Неодноразовими дослідженнями доведено, що ймовірність кровотечі під час перкутанної нефролітотрипсії безпосередньо залежить від діаметра створюваного ходу в нирці.
Мініперкутана операція з набагато більшою ймовірністю, ніж традиційна, може бути завершена без установки нефростомічної трубки. Тоді дренування чашково-лоханочной системи після операції здійснюється за допомогою спеціального сечоводовідного катетера, виведеного по сечівнику назовні. Є методика заклеювання ниркової рани наприкінці такої операції специфічними препаратами, що дозволяє значно скоротити період перебування хворого у стаціонарі після операції. Ви можете запитати, чому така прогресивна техніка не використовується у всіх випадках і чому все ще виконується традиційна нефролітотрипсія. Відповідь на це питання дуже проста. Вся справа в тому, що чим тоншим буде інструментарій, тим більше часу буде потрібно на руйнування та видалення каменю.
Сьогодні ми добре знаємо, що час операції є дуже важливим фактором, що визначає перебіг післяопераційного періоду. Якщо перкутанна операція триває понад 2 години, значно зростає ризик розвитку післяопераційного гострого запального процесу в нирці. Це подовжує терміни лікування та перебування у стаціонарі. Тому до вибору інструментарію потрібно підходити завжди з позиції здорового глузду і зразковим розумінням тривалості передбачуваної операції. Досвід хірурга має вирішальне значення.
На жаль, перкутанна нефролітотрипсія вимагаєДосить тривалого періоду освоєння. Міжнародними дослідженнями доведено, що достатні для гарної роботи навички хірург набуває після самостійного виконання 60 таких операцій, а дуже гарним стає після здійснення 115 перкутанних нефролітотрипсій. У закладах з добрим досвідом такого виду хірургії відсоток ускладнень завжди нижчий, ніж там, де її тільки освоюють.
Основними ускладненнями таких операцій є кровотеча (1-12%) та інфекційно-запальний процес у нирці (8-15%). За особливих умов, коли прокол необхідно виконувати високо, в міжребер'ї (таке іноді потрібно робити) трапляються травми плеврального синуса в 3-16%, але це не є небезпечним ускладненням.
Клінічні приклади
- Мініперкутана нефроліторіпсія зліва, лазерне дроблення каменю нирки.
Хвора звернулася до клініки урології Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова зі скаргами на періодичний біль у ділянці нирок праворуч, різь і прискорені позиви до сечовипускання. При обстеженні: за даними мультиспіральної комп'ютерної томографії діагностовано коралоподібний камінь правої нирки, що виконує всю чашково-лоханкову систему загальним розміром 27х15х20 мм, щільністю - 900 HU.
Черезшкірна операція з видалення каміння міні-ендоскопом або мініперкутана нефролітотрипсія (мініперк).
Перкутанна нефролітотрипсія мініендокопом (мініперкутана нефролітотрипсія/мініперк).