Минуле, сьогодення та майбутнє цукрового діабету, Ендокринологія, Цукровий діабет II типу
Йдеться про те, як цукровий діабет став цукровим, як намагалися його лікувати раніше, як лікують зараз і які є перспективи в його лікуванні.
Цукровий діабет був вперше описаний у І ст. н. е. римськими лікарями Цельсом і Аретом, які відзначали у деяких хворих рясна сечовиділення, надмірну спрагу і втрату ваги. Люди намагалися знайти якесь лікування діабету, вони могли визначити симптоми діабету, але причини хвороби були невідомі. Ті, хто мав цукровий діабет, були приречені на загибель.
У1776 р. англійський лікар Добсон (1731-1784 рр.) з'ясував, що солодкуватий смак сечі хворих пов'язаний з наявністю в ній цукру, і з тих пір діабет, власне, і став називатися цукровим.
З1796 р. лікарі почали говорити про те, що хворим на цукровий діабет необхідна особлива дієта.
У1841 р. був вперше розроблений метод визначення цукру в сечі. Потім навчилися визначати рівень цукру та в крові.
Перший інсулін
Першим хворим, які отримали інсулін, був 14-річний Леонард Томпсон, госпіталізований до міської лікарні Торонто у тяжкому стані, з рівнем глюкози 28 ммоль/л (у нормі кількість глюкози в крові не повинна перевищувати 5,5 ммоль/л). Це сміливе втручання врятувало хлопчику життя та відкрило нову еру в ендокринології. У 1923 році Бантінг та керівник лабораторії, Маклеод, були удостоєні Нобелівської премії.
Спочатку інсулін витягували з підшлункових залоз свиней та великої рогатої худоби, і ті, хто хворіє на цукровий діабет давно, можливо, пам'ятають часи, коли в ходу був свинячий і бичачий інсулін (а свинячий де-не-де застосовують і донині). Але сьогодні цукровий діабет переважно лікують людським інсуліном, отриманимметодами генної інженерії (у
Першим хворим, які отримали інсулін, був 14-річний Леонард Томпсон, госпіталізований до міської лікарні Торонто у тяжкому стані, з рівнем глюкози 28 ммоль/л (у нормі кількість глюкози в крові не повинна перевищувати 5,5 ммоль/л). Це сміливе втручання врятувало хлопчику життя та відкрило нову еру в ендокринології. У 1923 році Бантінг та керівник лабораторії, Маклеод, були удостоєні Нобелівської премії.
Спочатку інсулін витягували з підшлункових залоз свиней та великої рогатої худоби, і ті, хто хворіє на цукровий діабет давно, можливо, пам'ятають часи, коли в ходу був свинячий і бичачий інсулін (а свинячий де-не-де застосовують і донині). Але сьогодні цукровий діабет здебільшого лікують людським інсуліном, отриманим методами генної інженерії (використанням гена інсуліну кишковій паличці або дріжджовим клітинам).
Цукропонижуючі таблетки
Якщо до відкриття інсуліну привели цілеспрямовані пошуки, то одна з основних груп цукрознижувальних таблеток – похідні сульфанілсечовини – були виявлені випадково: у 1942 р. під час епідемії тифу в Монпельє французький лікар Жанбон лікував своїх хворих новим протимікробним препаратом. У деяких із них несподівано розвинулися судоми та кома, а троє хворих загинули.
Деяким із цих хворих стало краще після внутрішньовенного введення глюкози, з чого було зроблено правильний висновок про те, що препарат знижує рівень глюкози у крові. Подальші експерименти з цим препаратом призвели до створення першого цукрознижувального засобу для прийому внутрішньо - букарбану (можливо, їм ще встигла полікуватися чиясь бабуся). Сьогодні на озброєнні лікарів є набагато досконаліші представники цієї групи препаратів, насамперед глібенкламід (Манініл), гліклазид (Діабетон) таглімепірид (Амаріл, Глемаз).
Ще один відомий цукрознижувальний засіб - метформін (Глюкофаж, Сіофор) було отримано з речовин, виділених у середині XIX століття з рослини під назвою козлятник лікарський (Galega officinalis), яке використовували для лікування цукрового діабету ще в середні віки.
Інсулінотерапія сьогодні
У наші дні не тільки ведеться пошук нових цукрознижувальних засобів, а й постійно вдосконалюється інсулінотерапія - створюються нові препарати інсуліну, розробляються нові способи його введення, вивчається трансплантація підшлункової залози та окремо острівцевих клітин, що виробляють інсулін.
Кінець минулого століття було відзначено створенням аналогів інсуліну, отриманих шляхом незначних змін до його структури. Перший аналог інсуліну, що має надкоротку дію - лізпро-інсулін (Хумалог) - був синтезований в 1995 р. фірмою Eli Lilly. А сьогодні поряд із аналогами інсуліну короткої дії (Хумалог, Новорапід) існують і аналоги тривалої дії (Лантус, Левемір).
Інсулінові помпи
Ці невеликі пристрої забезпечують постійне введення інсуліну короткої чи надкороткої дії через тонкий пластиковий катетер. Як правило, катетер вводиться під шкіру живота, а сама помпа кріпиться на поясі. Вони не тільки зручні у застосуванні та забезпечують хворому найбільшу свободу дій, а й найточніше імітують рівень інсуліну в крові здорової людини.
Однак для того, щоб користуватись такою помпою, потрібно частосамостійно визначати рівень глюкози в крові та вміти розраховувати дозу інсуліну залежно від результатів, фізичної активності, кількості та складу їжі. Основний недолік методу - дорожнеча самої помпи та витратних матеріалів.
З іншого боку, постійно ведеться пошук способів запровадження інсуліну, які б обійтися взагалі без ін'єкцій. На жаль, при цих способах кровотік надходить лише відносно невелика частина від введеної дози. До них відносяться аерозолі (Ексубера) та спреї в ніс (проходять випробування в США). Намагаються створити і таблетований інсулін, але ці спроби поки що не увінчалися успіхом.
Трансплантація
Ви можете сказати – а чому не можна просто взяти та пересадити підшлункову залозу? Можна, але ця операція проводиться тільки хворим на цукровий діабет типу 1 з тяжкою діабетичною нефропатією («діабетична нирка») і тільки в поєднанні з трансплантацією нирки.
Трансплантація ізольованих острівців підшлункової залози або острівцевих клітин також застосовується, але це менш ефективний метод лікування. Крім того, в даний час за допомогою методів генної та клітинної інженерії намагаються отримати інсулін-секретуючі неостровкові клітини (наприклад, клітини шкіри), в які вбудовані гени, що регулюють секрецію інсуліну в залежності від рівня глюкози.
Такі клітини планується використовувати для трансплантації або створення штучної підшлункової залози.
Зі слини ящірки
Зі слини цієї ящірки виділено гормон, що стимулює секрецію інсуліну після прийому вуглеводів, і на його основі створений новий препарат для лікування інсулінозалежного цукрового діабету - екзенатид (Баєта). Препарат вводиться у вигляді ін'єкцій у поєднанні з іншими цукрознижувальними засобами для лікування діабету.
Перспективи
У лікуванні цукрового діабету типу 2 (інсулінонезалежного) відкриваються та інші преспективи:
Антисмислові препарати зупиняють вироблення певних білків, які можуть стосуватися захворювання. Дія препаратів, що розробляються, спрямоване на відновлення чутливості до інсуліну.
Добре відомо, що вилікувати цукровий діабет неможливо, але, використовуючи досягнення сучасної медицини, хворобою можна керувати та жити повноцінним життям, багато років зберігаючи працездатність та гарне самопочуття. Будьте здорові!