Міорелаксанти при остеохондрозі, для зняття м’язових спазмів та інші

При лікуванні різних захворювань у медицині виникають ситуації, коли необхіднорозслаблення м'язових волокон. Для цього використовують міорелаксанти, які здатні блокувати нервові імпульси, що призводить до розслаблення поперечно-смугастої мускулатури.

Досить успішно застосовуються міорелаксанти для зняття м'язових спазмів та судом, у хірургії та окремих видах діагностики, при вивихах суглобів та комплексному лікуванні остеохондрозу.

Міорелаксанти - цегрупа лікарських препаратів, які здатні розслабляти поперечносмугасту мускулатуру, що знайшло застосування в реаніматології та анестезіології при створенні штучної міопленгії. Їхнє застосування почалося з використання курареподібного засобу – тубокурарину хлориду, який виділив Кінг у 1935 р. з кураре. Після проведеної за допомогою міорелаксанту апендектомії в 1942 р., в хірургії та інших галузях медицини засоби стали використовуватися все частіше.

Загальний механізм дії міорелаксантів відбувається за рахунок блокади Н-холінрецепторів, розташованих у синапсах, з цієї причини нервові імпульси до поперечно-м'язів не приходять, і виникає оборотний параліч скелетної мускулатури. Розслаблення походить від мімічних м'язів до пальців ніг та діафрагми.

Ірина Мартинова. Закінчила Воронезький державний медичний університет ім. Н.М. Бурденко. Клінічний ординатор та невролог БУЗ ВО "Московська поліклініка".Задати питання>>

Найбільш поширені препарати цієї групи: Баклосан, Мідокалм, Сірдалуд (тизанідін).

Відновлюється рухова активність у зворотному порядку.

Механізм дії при остеохондрозі

Основною причиною появи болю вобласті спини при остеохондрозі виступає надмірний спазм м'язів, в результаті якого відбувається стійке підвищення м'язового тонусу у вигляді захисної реакції. Це посилює фіксацію проблемного відділу хребта, знерухомлюючи його, а також зменшуючи ймовірність пошкоджень та больових відчуттів під час руху. Подібна реакція, присутня тривалий час, переходить у розряд патологічних та сприяє підтримці больового синдрому.

Перша стадія остеохондрозу характерна проявом захисної реакції організму як спазму спинної мускулатури, рефлекторного чи м'язово-тонічного синдрому. Тому через певний час інтенсивність болю зростає, і головний мозок збільшує спазм, викликаючи «замкнене коло». Міорелаксанти при остеохондрозі використовуються разом з іншими засобами при комплексній терапії.

Препарати при остеохондрозі здатні не тільки знижувати рефлекторний синдром, але й зменшувати болючі відчуття.

У цьому випадку підвищений м'язовий тонус знімають препарати центральної дії, що забезпечують наступні ефекти:

1. Частково або повністю видаляють м'язовий спазм.
2. Уможливлюють зменшити дозу інших ліків та тривалість лікування, знизивши ймовірність виникнення побічних ефектів від протизапальних засобів.
3. Роблять фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, масаж та мануальну терапію більш ефективною.

При остеохондрозі приймати препарати міорелаксанти допустимо лише за призначенням лікаря. Засіб вперше має прийматись у лікувальному закладі.

Таким чином, у разі можливого настання виражених побічних ефектів пацієнту може бути оперативно надано кваліфіковану допомогу.

Групи міорелаксантів

КласифікаціяМіорелаксантів передбачає поділ їх на групи згідно з певними ознаками. Так, препарати міорелаксанти центральної дії мають відмінності в хімічній будові, а периферичної дії – за здатністю змінювати електроактивність у синапсі.

Периферичні міорелаксанти

Блокують нервові імпульси, що у м'язи по волокнам.Застосовуються при наркозі, паралічі під час правця або при судомах. У свою чергу поділяються на:

• Деполяризуючі препарати. контактуючи з рецепторами, виникає стійка деполяризація синапсових мембран при короткочасній міофаскуляції, яка переходить у міорелаксацію. Таке розслаблення м'яз отримує ненадовго. До цього виду препаратів належатьЛістенон, який через можливі ускладнення поступово замінюють на міорелаксанти короткої дії.
• Міорелаксанти недеполяризуючі. Здатні блокувати мембранні канали та рецептори, при цьому не деполяризуватись. Тривалість ефекту залежить від конкретного препарату.До цієї групи відносяться Тубокурарін, Панкуроній, Мівакурій, Атракурій, Доксакурій.

Центральні міорелаксанти

Характеризуються безпосереднім впливом на нерви головного та спинного мозку, блокуючи передачу нервового імпульсу. Міорелаксанти при остеохондрозі як компонент комплексної терапії використовуються переважно центральні. До них відносяться Сірдалуд, Баклосан, Мідокалм.

Класифікація за тривалістю

Залежно від тривалості нейром'язового блоку, який викликає застосування того чи іншого міорелаксанту, класифікація препаратів включатиме на наступні групи:

1. Деполяризуючі міорелаксанти ультракороткої дії (менше 5-7 хв). Наприклад, Суксаметоній,Дітілін, Лістенон .
2. Недеполяризуючі міорелаксанти:

• Короткої дії (менше 20 хв):Мівакуріум ;
• Середньої дії (до 40 хв.):Векуроніум, Атракуріум ;
• Тривалого дії (понад 40 хв):Панкуроніум, Тубокурарин.

Спазмолітики

До цього виду препаратів належать лікарські засоби, здатні знімати спазми гладких м'язів внутрішніх органів та судин.

Популярні препарати: дротаверин, нітрогліцерин, но-шпа.

Їх використовують при лікуванні таких патологій, як ниркові кольки, бронхіальна астма тощо.

Показання до застосування

Міорелаксантинайчастіше застосовують у наступних випадках :

1. Для забезпечення прийнятних умов при інтубації трахеї.
2. Під час проведення ШВЛ з метою придушення самостійного дихання.
3. При усуненні судомного синдрому, коли протисудомні засоби виявляються неефективними.
4. При оперативних втручаннях для забезпечення оптимальних умов роботи хірургів без застосування надлишкових доз анестезуючих засобів, розслаблення м'язів та проведення певних діагностичних маніпуляцій, які виконуються за загальної анестезії (наприклад, бронхоскопія).
5. При вправленні вивихів та репозиції кісткових уламків у місцях потужних м'язових масивів.
6. Блокаді м'язового гіпертонусу під час штучної гіпоретмії та захисної реакції організму на холод – м'язового тремтіння.

Правила прийому

Основне правило при використанні міорелаксантів -виключення самостійного прийому препаратів. Вид засобу, доза і тривалість терапії призначається лікарем, що індивідуально лікує. Середня тривалість курсу – 3-7 днів, але за необхідності вінможе продовжуватись до тижнів або місяців з обов'язковим проведенням контролю стану пацієнта. Спосіб застосування міорелаксантів – ін'єкційний чи пероральний, причому останній є найпоширенішим.

Таблетки небажано приймати на голодний шлунок, щоб не пошкодити слизову оболонку, а при вживанні їх запивають водою. За відсутності особливих рекомендацій, ін'єкції та прийом таблеток роблять двічі на день. Після індивідуального підбору засобу прийом починають з мінімальної дози і поступово її збільшуючи. При досягненні необхідного результату дозу плавно знижують до повної відміни.

Різка відміна прийому міорелаксантів заборонена, оскільки небезпечна розвитком підвищеного артеріального тиску та тахікардії.

Протипоказання

Поряд із позбавленням пацієнтів від напруги та спазмів, що нормалізує стан хворого, міорелаксанти підходять далеко не всім. Основні протипоказання цієї групи препаратів такі:

1. Гіперчутливість до діючих та допоміжних речовин.
2. Ниркова недостатність та патології печінки.
3. Психічні розлади (розглядаються індивідуально).
4. Судомний синдром.
5. Хвороба Паркінсона.
6. Наркотична залежність.
7. Міастенія.

Застосування міорелаксантів при вагітності та у період годування груддю уточнюється в індивідуальному порядку.

У більшості випадків на цих етапах цей вид препаратів не застосовують, оскільки вони потенційно можуть завдати шкоди плоду.

Побічні та передозування

Більшість побічних ефектів після прийому міорелаксантіввикликані падінням АТ, що сприяє виникненню запаморочення, астенії, та порушення координації рухів, а іноді пацієнт здатні втрачати свідомість. Післяприйому препаратів можуть виникати такі побічні ефекти:

1. Сухість рота, нудота та блювання.
2. Діарея чи запори.
3. Проблеми із сечовипусканням.
4. Зниження функціонування та чутливості м'язів.
5. Підвищена сонливість, погіршення концентрації уваги, сплутана свідомість. Дані слідства виключають можливість застосування міорелаксантів людям, які керують транспортом, та зайнятих діяльністю, яка потребує підвищеної зосередженості.
6. Алергічні прояви: екзантеми та порушення дихання.
7. Порушення психоемоційної сфери: ейфорія, депресія, підвищена дратівливість.
8. При тривалому застосуванні – збільшення маси тіла.

Деполяризуючі міорелаксанти здатні викликати коливання АТ та ЧСС, порушувати серцевий ритм. Так, препарати Суксаметонія провокують брадикардію та появу гіперкаліємії, а також м'язовий біль під час післяопераційного періоду. Але підвищений тиск у шлунковій порожнині, що викликали міорелаксанти, що деполяризують, не підвищують ризику появи легеневої аспірації або шлункового рефлюксу.

При передозуванні препаратів деполяризуючої дії застосовують їх фізіологічні антагоністи – антихолінестеразні засоби. Деполяризуючі міорелаксанти після передозування не допускають застосування антихолінестеразних засобів, оскільки останні лише посилять їхній ефект.

В даному випадку використовують введення цитратної крові з ферментом псевдохолінестеразою, яка руйнує дитилін.

Вимоги до міорелаксантів

Всі сучасні міорелаксанти характеризуються не тільки ефективністю зняття м'язової напруги, а й відповідають наступним вимогам:

1. Ефект розслаблення має бути селективним: прирозслаблення м'язового тонусу не пригнічувати тонічну пульсацію. Після застосування препаратів людина повинна зберігати здатність до самостійного пересування.
2. Мати безпеку, що особливо актуально при тривалому використанні, тому що людина не повинна втрачати здатності вести нормальний спосіб життя і працювати.

Всім вищезгаданим вимогам відповідає препарат Мідокалм, який застосовується у вітчизняній та зарубіжній медицині понад 40 років.

Він одночасно перешкоджає формуванню потенціалу дії, знижує посилену імпульсацію та сприяє уповільненню проведення гіперактивних рефлексів, при цьому не взаємодіє з етанолом.

Поширені запитання

Найчастіше пацієнтів, які потребують прийому міорелаксантів, цікавлять такі питання:

1. Міорелаксанти, що призначаються при коксартрозі тазостегнового суглоба. Препарати призначаються для зняття болючого м'язового спазму, який супроводжує артроз, усувають біль у м'язах та покращують кровообіг біля ураженого суглоба. З цією метою застосовуються Сірдалуд, Мідокалм та Баклофен.
2. Які бувають курареподібні міорелаксанти ? Усі міорелаксанти – це курареподібні препарати, що впливають переважно на закінчення рухових нервів. Вони розслаблюють і знижують тонус поперечносмугастої мускулатури, знижуючи в цілому рух організму.
3. Які міорелаксанти застосовують для зняття м'язових спазмів ? Для зняття спазмів застосовуються міорелаксанти центральної дії, що пригнічують центральні структури м'язового тонусу, та міорелаксанти периферичної дії, що впливають на передачу імпульсів у синапсах. Всі назви препаратів підбираються індивідуально залежно від патології, з урахуваннямпротипоказань та індивідуальних особливостей організму.

Міорелаксанти – це речовини, здатні знижувати тонус поперечносмугастих скелетних м'язів, викликаючи їх розслаблення, що знайшло застосування в медицині при лікуванні та діагностиці різних захворювань.

Усі представники цієї групи препаратів – досить серйозні лікарські засоби, безконтрольний прийом яких без кваліфікованого підбору необхідного препарату та дози може відчутно негативно вплинути на організм людини.

---