Місцева дегідратація (піоцидотерапія за Лукомським), Терапевтична стоматологія
Місцева дегідратація (піоцидотерапія по Лукомському)
Вперше піоцид (pyocidum) – суміш різних вагових частин зневоднених ефіру та моногідрату сірчаної кислоти – був застосований нами для лікування гнійних форм амфодонтозу. Потім, знайомлячись із властивостями препарату та його дією на тканині, ми значно розширили коло показань для його застосування. Місцеве застосування піоциду показано: 1) за наявності виразок інфекційно-запального та трофічного походження, погано гранулюючих (позбавлених епітелію) поверхонь слизової оболонки або шкіри; 2) за наявності набряку слизової оболонки ясен, гіпертрофії сосочків, відшарування ясенного краю.
При ураженнях, перерахованих у першій групі, препарат має припікаючий, різко знезаражуючий ефект, руйнує хворі на грануляцію і таким чином сприяє рубцювання та загоєнню виразки. При цьому має бути особливо відмічено одну перевагу препарату перед іншими засобами, що припікають: піоцид при правильній техніці застосування головним чином руйнує патологічно змінені тканини. Ця вибіркова дія піоциду робить препарат особливо цінним при лікуванні виразок слизових.
При ураженнях, зазначених у другій групі (набряк слизової оболонки і епітеліальний покрив, що зберігся), піоцид діє не як припікає, руйнуючий засіб, а тільки як зневоднює. Зневоднення при цьому відбувається без руйнування всієї товщі епітеліального покриву слизової оболонки. Механізм дії піоциду при ураженнях цієї групи представляється так. Завдяки порушенню цілості ротового шару епітелію, збільшується проникність слизової оболонки та проявляється дегідратаційна зневоднювальна дія піоциду на підепітеліальні шари без руйнування епітелію,через його шари, що збереглися.
Виходячи з наведеного формулювання загальних показань до застосування піоциду, ми встановили такі окремі випадки доцільного застосування піоциду щодо різноманітних захворювань, перевіривши їх у клініці: 1) екосудативні форми амфодонтозу; 2) абсцедуючі форми пародонтиту; 3) симптоматичний набряк ясен амфодонтозного характеру; 4) ясенові кишені екзогенного походження; 5) гіпертрофічні гінгівіти; 6) осередкові форми виразкового стомато-гінгівіту; 7) крайовий гінгівіт-гострий (малі дози), підгострий і хронічний виразковий (середні дози); 8) туберкульозні та вовчакові виразки слизової оболонки. Крім того, ми з успіхом застосовували піоцид при екосудативних формах гранулюючого періодонтиту (одно-дворазова дія на грануляції через канал зуба).
Техніка застосування піоциду.
I. При ексудативній формі амфодонтозу: 1) заготовити ватяні валики для ізоляції ясен від слини; 2) видалити відкладення у шийки зуба - м'який наліт та камінь; 3) ознайомитися з топографією ясенних кишень, що підлягають обробці піоцидом, шляхом попереднього зондування по всьому колу шийки зуба; 4) ватними валиками ізолювати ясна від зволоження слиною; 5) висушити ясенний край тампоном, а дешеву кишеню - ватною турундою; 6) відлити кілька крапель піоциду в абсолютно суху чашку та прикрити її, щоб препарат не поглинав вологи та повітря; 7) змочити кінчик турунди на кореневій голці в піоциді і ввести в найглибше місце кишені; 8) голку залишити у кишені на кілька секунд; як тільки припиниться утворення бульбашок, слід без зволікання видалити голку з турундою, щоб уникнути опіку ясен; 9) наступну турунду, замочену піоцидом, ввести в менш глибоке місце кишені; так циркулярно обійти ясна кишеня у всійкола шийки зуба, щоразу змінюючи турунду; 10) після обробки піоцидом прополоскати рот водою; не дозволяти ковтати слину під час обробки піоцидом; 11) обробляти піоцидом всі торцеві кишені, що стикаються; 12) призначити повторне відвідування для обробки піоцидом не раніше ніж через день та 2-4 дні після попередньої обробки; 13) продовжити обробку ясенних кишень до повного припинення ексудації; 14) у разі появи чутливості шийки зуба обробити шийку 75% фтористою пастою.
ІІ. При ювенільних (юнацьких) гіпертрофічних гінгівітах: 1) попередні заходи: видалення відкладень, висушування ясенного краю, огородження ясна від слини; 2) ватною турундою, слабо просоченою піоцидом, обвести ясенний край по всьому колу з боку, що прилягає до зуба; 3) процедуру повторити кілька разів із проміжками в один день до зникнення набряклості; 4) не залишати турунди в ясенній кишені, уникати припікання, побіління ясен.
ІІІ. При гнійних ясенних кишенях: 1) провести попередні заходи, як у розділі 1 (пп. 2-6); 2) швидко просочити турунду піоцидом і ввести до кишені на 1-2 секунди; 3) негайно після виведення турунди з піоцидом розпочати глибоке вишкрібання; 4) після закінчення вишкрібання повторно ввести піоцид у невеликій дозі; 5) вишкрібання проводити в один сеанс; надалі рекомендується користуватися лише піоцидотерапією.
IV. При папілітах: 1) провести попередню підготовку; 2) середню дозу піоциду на голці з ватною турундою ввести в міжзубний проміжок та на сосочок, залишити на кілька секунд; 3) процедуру повторювати щодня або через день до стійкого зменшення об'єму ясенного сосочка.
V. При симптоматичному набряку ясен амфодонтозного(Хронічного) характеру: 1) провести попередню підготовку - видалення відкладень; 2) на турунді за допомогою голки ввести малу дозу піоциду в простір між яснами та шийкою зуба; 3) обвести турунду навколо зуба; 4) процедуру повторювати щодня або через день до явного зменшення набряку ясен.
VI. При осередкових формах виразкового стоматиту: 1) осушити виразку ватним тампоном; 2) тушкувати (доторкнутися) центру виразки тампоном, просоченим піоцидом; 3) процедуру повторювати щодня до появи епітелізації.
VII. При туберкульозних та вовчакових виразках: 1) осушити виразку; 2) соковито просоченим тампоном (велика доза) гасити поверхню виразки; 3) процедуру повторювати щодня або через день до повного руйнування патологічно зміненої тканини та появи епітелізації.
Декілька зауважень про користування піоцидом. Препарат слід оберігати від зіткнення з повітрям, оскільки поглинання вологи з повітря позбавляє його терапевтичних властивостей. Тому роботу потрібно організувати так, щоб основна маса хворих, які потребують піоцрдотерапш, приходила одночасно. Після розтину ампулу слід герметично закупорити восковою пробкою. Якщо немає можливості герметично закривати розкриту ампулу, то рідину слід перелити в сухий невеликого розміру флакон з притертою пробкою.
Для роботи слід за допомогою крапельниці перенести на чашку або годинникове скло кілька крапель піоциду та прикрити їх склом. Чашка повинна бути абсолютно сухою та чистою.
Чистий піоцид представляє прозору жовту рідину, що утворює досить густі краплі. Рідина може мати і більш темне забарвлення, проте, при цьому препарат не повинен утворювати великих крапель, явно маслянистого вигляду.
Основним критерієм дієвості препарату єздатність його бурхливо поглинати вологу. При обробці грануляційної поверхні ясна кишені це позначається появою дрібних бульбашок. Безпосередньо після зіткнення з тканиною піоцид починає пузиритися, як би закипати. Реакція утворення бульбашок тим енергійніша, ніж свіже препарат. Якщо при зіткненні з грануляціями піоцид не міхуриться, препарат слід визнати непридатним до вживання. Іноді, внаслідок неправильної техніки користування або недоброякісності препарату, доводиться спостерігати різкі опіки після застосування піоциду.
Піоцид застосовують виключно як місце про діючий зовнішній засіб. На тканину піоцид переносять за допомогою ватної турунди або кульки, не можна накопувати або поливати піоцид на тканині.
Для введення піоциду в ясенну кишеню або нориці користуються ватяною туруцдою. З цією метою на голку або зонд намотують можливо меншу кількість вати, яку потім більш-менш рясно, залежно від показань, змочують піоцидом. При введенні турунди в ясенну кишеню або свищ слід спочатку обробити найбільш глибокі частини, а потім більш поверхнево розташовані.
Для обробки відкритих поверхонь виразок слід користуватися ватним тампоном (кулькою), змоченим піоцидом.
Утримувати піоцид у дотику до тканини слід лише доти, доки триває реакція з утворенням бульбашок. З припинення утворення бульбашок виникає негативна фаза дії препарату. До цього ніколи не можна доводити, тому що в цій фазі піоцид діє різко, що припікає і руйнівним чином.
Для визначення часу дії піоциду слід запам'ятати таке правило: піоцид перестає діяти як такий після поглинання вологи, про що свідчить припинення реакції утвореннябульбашок. Отже, 1) піоцид слід виводити з дотику з тканинами як тільки реакція утворення бульбашок починає зменшуватися; 2) не слід користуватися піоцидом, який не міхуриться.
Дозування піоциду, як і всіх місць діючих засобів, не піддається точному обліку. Умовно можна встановити три дози піоциду: 1) соковите просочування всієї турунди - велика доза; 2) просочування половини турунди - середня доза; 3) просочування кінчика турунди - мала доза.
Після обробки ясенних кишень піоцидом немає потреби нейтралізувати лугом дію цієї кислої суміші, оскільки правильна техніка користування препаратом унеможливлює залишення надлишку суміші в тканині. Лише після обробки піоцидом уражених ділянок слизової оболонки порожнини рота та зіва рекомендується прополіскувати рота, щоб попередити заковтування зі слиною деякої частини піоциду. Піоцидом слід користуватися як сильно діючою речовиною, якою в жодному разі не можна торкатися здорових тканин.
На відміну від інших кислот, піоцид не має декальцинуючої дії. Це на наш погляд його позитивна властивість. Тому при обробці ясенних кишень не слід побоюватися декальцинуючої дії препарату, але водночас не можна розраховувати на розчинення твердих зубних відкладень.