Міжхребцева грижа - механізм виникнення, види, симптоми та лікування

При грижі хребта страждають як порушені негативним явищем хребці. Можливості тіла можуть обмежуватися і все це у сумі відбивається на якості життя хворої людини. Далі пропонуємо дізнатися особливості міжхребцевих гриж у кількох відділах (шийному, грудному та поперековому), а також ознайомитися з методиками усунення цих проблем.

Фактори ризику

Вік. Грижі дисків частіше зустрічаються у людей середнього віку (35-45 років), коли відбувається старіння дисків та їхня дегенерація.

Куріння. Наявність цієї шкідливої звички призводить до зниження в крові рівня кисню, що негативно позначається на нормальному харчуванні тканин і органів.

Зріст. У жінок вище 170 см та чоловіків вище 180 см значно підвищується ризик появи міжхребцевих гриж.

Вага. Люди з надмірною вагою створюють своєму хребту додаткове навантаження.

Професійна діяльність, пов'язана із постійними навантаженнями на хребетний стовп. Це люди важкої фізичної праці, а також ті, чия робота пов'язана з постійним сидінням або тривалим стоянням в тому самому положенні. Заняття професійним спортом також може призвести до виникнення міжхребцевих гриж.

Механізм виникнення грижі хребта

Щоб зрозуміти, як утворюється грижа, треба знати, що таке міжхребцевий диск і як він влаштований. Міжхребцевий диск – це хрящова платівка особливої будови, яка знаходиться між хребцями та функціонує як амортизатор для хребта. Крім того, ця хрящова прокладка зберігає між хребцями певну відстань.

Хвороба виникає, коли виникає розрив міжхребцевого диска. Саме тоді і утворюється грижа, яка випинається убік іназад. Вона чинить тиск на нервовий корінець там, де він безпосередньо виходить із самого спинномозкового каналу. В результаті виникає набряк та запалення. Корінець ущемленого нерва посилає в ЦНС болючі імпульси. А вони аналізуються як біль саме в тій ділянці, чутливість якої і забезпечувалася цим нервом. Таким чином, больовий синдром з'являється не відразу, а лише через деякий час.

Міжхребцева грижа шийного відділу

У шийному відділі сім хребців, з'єднаних між собою міжхребцевими дисками. Останні є округле плоске формування, у центрі якого пульпозне ядро. Воно відрізняється пружністю та покликане амортизувати навантаження. Ядро оточене багатошаровим фіброзним кільцем, що виконує функцію, що утримує, і не дає хребцям зрушуватися в сторону. Як правило, грижа в даному відділі виникає через дегенеративні зміни на тлі остеохондрозу, спондильозу або спондилартрозу. Іноді провокаторами є падіння, аварії та інші травми верхнього відділу хребетного стовпа.

Симптоматика та ускладнення

Незалежно від першопричини на проблему вкаже непостійний біль ззаду шиї (часто ниючого характеру). Якщо повертати голову, нахилятися вперед, чхати чи кашляти, можна відзначити посилення хворобливості. Після дискомфорт проявляється в руці (це пояснюється торканням корінців, що виходять із шийних відділів спинного мозку). Неприємні відчуття можливі як у частині руки, і у всій кінцівки цілком (багатьох також турбує слабкість тут).

Крім того, через грижу порушується мозковий кровотік, так що у відділах, відповідальних за рухи та координацію, починаються збої. Це обертається запамороченнями, її болями, спадом пам'яті та хиткістю ходи.

Як зазначаютьлікарі, грижу міжхребцевого диска потрібно усувати в обов'язковому порядку, тому що все може закінчитися утиском спинного мозку аж до формування мієлопатичного синдрому. Якщо утиск відбувся вище за рівень С4, діагностують дихальний параліч. Спастичним паралічем в ногах і млявим паралічем рук загрожує те саме явище на рівні С4 - С5, а ось при проблемі в зоні С6 - С7 перестають рухатися ноги і передпліччя.

Діагностика та способи лікування

Як основний діагностичний метод позначають ортопедичний і неврологічний огляди хворого. Обов'язково дізнаються про умови, що призвели до формування грижі, уточнюють аспекти перебігу недуги. Проводять рентгенографію хребта. Іноді при необхідності отримання більш повної картини здійснюють КТ і МРТ, направляють на УЗД судин шиї та електроміографію. Що стосується лікування, досягти хорошого ефекту, використовуючи консервативні способи, вдається у багатьох випадках. Лікарі рекомендують уникати різких рухів, незручних поз. У період лікування рекомендують носити м'який шийний корсет.

Призначають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), здатні знімати запалення, знеболювати. Не виключають препарати, що мають міорелаксуючу дію (м'язи в результаті стають менш напруженими). При схваленні лікаря важливо пройти курс масажу, зайнятися ЛФК. Якщо не лінуватися, дотримуватися розпоряджень, вдасться зміцнити м'язовий корсет і посприяти кращій фіксації хребців. До речі, фізіотерапевти звертають увагу на вправи, запропоновані Робін МакКензі. Закликають також не ігнорувати остеопатичну методику стрейн-контрстрейну за Лоуренсом Джонсом. Але у разі відсутності позитивного результату від консервативних методів оздоровлення показана операція.

Міжхребцева грижа грудного відділу

З грижами в цій галузі фахівці зустрічаються не так часто через невелику рухливість відділу, якщо порівнювати з розглянутим вище. Особливість грижі тут у тому, що вона імітує різні соматичні недуги. Як зазначалося вище, навколо ядра кожного хребетного диска знаходиться фіброзне кільце, яке з різних причин ушкоджується та виходить назовні (це принцип формування гриж у будь-якому відділі хребетного стовпа). У грудному відділі явище часто спостерігається в сегментах Th8-Th12 через те, що вони несуть неабияке навантаження і досить рухливі.

Сигналити про аномалії в даному випадку можуть болі у верхній частині спини (говорять про торакалгію), причому симптом буває постійним або посилюється при навантаженнях, на вдиху (форсованому), при чханні або кашлі. Як правило, болючість продовжується по ходу деяких ребер у верхні відділи живота. У деяких даються взнаки парестезії у вигляді оніміння (гіпестезії), повзання мурашок, гіперстезії (високої шкірної чутливості) в руках, в області грудної клітки і верхніх відділах передньої черевної стінки. Буває, що є оперізуючий біль по ходу ребер (таке можливо з двох сторін або з однієї).

Зазначаються і диспептичні розлади. До списку симптомів можуть входити дискенезія кишечника та ферментна недостатність підшлункової залози. Дані прояви пов'язані з іннервацією порушеним нервовим корінцем зазначених органів. А при залученні до процесу спинного мозку варто очікувати парезу ноги, тобто спаду м'язу сил у ньому, погіршення чутливості в області ураження та проблем з кишечником (процес сечовипускання теж іноді порушується). Набагато рідше симптоми немає, або є повний парез кінцівки.

Варіанти діагностикита лікувальні заходи

Як у вищеописаному випадку з грижею шийного відділу, в рамках діагностики при підозрі на те саме явище в грудному відділі фахівець здійснює опитування, враховує інформацію від пацієнта (наприклад, він може повідомити, що біль виник після навантаження і т.д.). Крім цього, не обходиться без неврологічного огляду. Рентгенографію грудного відділу роблять у кількох проекціях, при цьому найбільш точним методом виявлення проблеми вважається МРТ, яка дає візуальне уявлення про зону ушкодження. Фахівець отримає пошарове зображення хребта та навколохребцевих м'яких тканин із дисками. Додатково при необхідності відправляють на мієлографію (вкаже на грижове випинання і здавлений спинний мозок).

Якщо говорити про лікувальні заходи, варто почати з ортопедичного режиму (як і в вищеописаному випадку, йдеться про те, щоб не піднімати тяжкості, не перебувати довго в одному положенні, не стрибати і тд, а як фізнавантаження краще віддати перевагу ЛФК, плавання, йогу, які повинні зміцнити м'язи та стабілізувати хребет). Плюс прописують НПЗЗ (вони призначаються як курс ін'єкцій, у вигляді капсул, таблеток, ректальних свічок, мазей, спреїв залежно від складності стану). З різноманітної групи коштів виділяються Диклофенак, Ібупрофен з Мелоксикам, Кеторолаком та Найзом. Часто віддають перевагу таким селективним препаратам як Аркоксиа і Целебрекс.

НПЗЗ поєднують із міорелаксантами – Баклосаном, Мідокалмом, Сірдалудом. Якщо запалення через тривалість стало хронічним, курс лікування включають антисептики і глюкокортикоїдні гормони, наприклад, новокаїн, лідокаїн (останні ефективні у вигляді блокади, яку лікар робить в область між остистими відростками по серединній лінії, а також в зонувиходу спинномозкового корінця, або в зону максимальної напруги м'язів та болю біля хребта. Крім того не забувають про лазеро-, магнітотерапію, електроміостимуляцію, ультразвук та інші фізіопроцедури.

Поліпшити кровотік у хребті, впливати на м'язи з метою зміцнення, крім перерахованих варіантів, допомагає масаж (ручний, вакуумний). Те саме стосується мануальної терапії. Показано манжеточне розвантаження хребта на спеціальних тракційних столах, на ліжках, у воді. Таким чином щадно витягують навколохребетні спазмовані м'язи та м'які тканини. А коли здавлений спинний мозок чи нервовий корінець, відбувається швидке наростання неврологічних розладів чи ліки з фізіо-заходами не допомагають, проводять, наприклад, оперативну декомпресію, тобто звільняють спинний мозок тощо.

Міжхребцева грижа поперекового відділу хребта

Принцип розвитку грижі у вказаному відділі нічим не відрізняється від описаних вище ситуацій. Тільки тут доречно назвати такі синдроми як рефлекторні та компресійні. Ще є синдром вертеброгенного рефлекторного поперекового болю, причому він зветься «люмбаго» при загостренні грижі і позначається як «люмбалгія» в підгострій або хронічній течії. У першому випадку біль у попереку гострий і стріляючий, а в другому - іррадує в сідницю і ногу.

Лікарі відзначають, що грижа поперекового відділу здатна найчастіше через знос дисків L4-L5 і L5-S1 тиснути на 5-й поперековий і 1-й клубового коріння. Здавлювання п'ятого корінця виникає на тлі тривалих поперекових болів. Симптоматика тут важка, болючість рухається від попереку до сідниці, а також по зовнішньому краю стегна, по гомілки (її передньовнутрішньої поверхні) і до першого пальця стопи. Чутливість тут висока, а силарозгинач зазначеного пальця знижується. Передній великогомілковий м'яз поступово втрачає тонус, атрофується. З цих причин стояти на п'ятах важко.

Але найбільше часто ушкоджується корінець S1 (диск L5-S1), тому що тонка і вузька зв'язка не здатна довго утримувати грижу. У плані поширення біль відзначається від попереку з сідницею до зовнішнього краю стопи та до мезинця (не варто забувати про проблеми з чутливістю). Сила триголового м'яза гомілки, включаючи згиначі пальців стопи, стає не такою, як до грижі. В результаті людина не може стояти на шкарпетках.

Виявлення та принципи лікування

Виявленням грижі поперекового відділу займається невропатолог (як і інших випадках). На основі неврологічного огляду, опитування та даних нейровізуалізації за допомогою МРТ, КТ роблять остаточні діагностичні висновки. Крім вже вказаних варіантів лікування лікарі рекомендують спати на рівному та твердому матраці (під нього кладуть дерев'яний щит). Дуже важливі ЛФК та фізіотерапія. Вони діють на м'язи зміцнюючим чином, усувають запалення та біль. Із затисненням м'язів борються за допомогою міорелаксантів.

Якщо дали себе знати патології корінців, знадобляться судинні препарати, покликані поліпшити кровотік в нервових закінченнях. Плюс застосовують нейротрофічні засоби, що регенерують постраждалі коріння. Хорошим хондропротектори, особливо при загостренні (після спаду цього періоду можуть направити до санаторію для отримання подальшого лікування).