Міжлужкові переломи плечової кістки.
Міжлужкові переломизазвичай зустрічаються у хворих старше 50 років. Фактично це надмищелковий перелом з вертикальним компонентом. Позначення Т та Y вказують напрямок лінії перелому. Т-подібний перелом має одиничну поперечну лінію, в той час як Y-подібний перелом представлений двома косими лініями перелому через гребені. Класифікація заснована на ступені розходження кісткових фрагментів.
Найчастішиймеханізм- це прямий удар, що вганяє ліктьовий відросток у дистальний відділ плеча в зоні блоку. Положення ліктя в момент удару визначає згинальний або розгинальний характер зміщення фрагментів. Найчастіше зустрічається розгинання або заднє усунення фрагмента. Ці переломи нерідко супроводжуються ротаційним компонентом в результаті тяги м'язів, що прикріплюються до надмилищ. Виростки можуть відокремлюватися один від одного або від діафіза плечової кістки. Ступінь відділення залежить від напрямку та сили впливу ушкоджуючого механізму та м'язового тонусу.
При огляді відзначаєтьсяукорочення передпліччя. При розгинальних переломах спостерігаються поглиблення на задній поверхні плеча та виступ ліктьового відростка. Усі переломи такого ряду, крім переломів I типу, нестабільні.
На знімках упереднезаднійта бічній проекціях можна спостерігати роздроблення, та інтерпретація у цих випадкахутруднена через заходження країв фрагментів один на одного. Класифікація міжвиросткових переломів заснована на ступені розходження уламків та їх зміщення від проксимального відділу діафіза плечової кістки. Загалом усунення виростків пов'язане з впливом великої ушкоджуючої сили. Клас Б: I тип (без усунення). Між головкою виростка плечової кістки та блоком немає розбіжності.
Клас Б: II тип (відрив). Є розбіжність між головкою виростка і блоком без ротації у передній площині. Це вказує на те, що зв'язки капсули є інтактними і продовжують утримувати фрагменти в нормальному положенні.
Клас Б: III тип (розбіжність з ротацією). Між головкою виростка і блоком є розбіжність із ротацією фрагментів. Ротація вторинна в результаті тяги м'язів, що прикріплюються до надвиростків. Клас Б: IV тип (сильне роздроблення та розбіжність). Є сильне роздроблення суглобової поверхні зі значною розбіжністю виростків плечової кістки. Іноді ці переломи поєднуються з нервово-судинними порушеннями.
Лікування міжвиросткових переломів плечової кістки.
Автори рекомендуютьспостерігатита лікувати всіх хворих з міжвиростковими переломами класу Б в умовах стаціонару.Клас Б: I тип (переломи без зміщення). Це стабільний перелом і його можна лікувати накладенням довгої задньої лонгети з передпліччям у нейтральному положенні. Слід відразу використовувати перев'язок, піднесене положення кінцівки і міхур з льодом. Активні рухові вправи можна розпочинати через 2-3 тижні.
Клас Б: II-IV типи (переломи зі зміщенням та ротацією). Ці переломи трапляються нечасто, важко піддаються лікуванню та вимагають невідкладної консультації ортопеда. Лікування варіюється від застосування циркулярної гіпсової пов'язки (длялітніх хворих) до внутрішньокісткового остеосинтезу. Вибрана програма лікування залежить від типу перелому, ступеня активності хворого, думки та минулого досвіду хірурга-ортопеда, що консультує. Невідкладна допомога включає шинування переломулонгетоюу початковому положенні та докладання льоду. Хірургічна фіксація і скелетне витягування — два методи лікування, що найчастіше вибираються.
Ускладнення міжвиросткових переломів плечової кістки.
Міжлужних переломів плечової кісткиможуть супроводжувати кілька ускладнень. 1. Найбільш поширене ускладнення - це втрата функції ліктьового суглоба. 2. Ушкодження судинно-нервового пучка трапляється рідко. 3. Нечастими ускладненнями є неправильне зрощення та незрощення.