МКБ-10 Абсцес шкіри, фурункул та карбункул особи - лікування, клініка, ознаки міжнародної
Рубрика МКБ-10: L02.0
Зміст
Визначення та загальні відомості [ред.]
Фурункули та карбункули – інфекційні хвороби підшкірної клітковини. Вони часто локалізуються на обличчі.
Етіологія та патогенез [ ред .
При фурункулі та карбункулі джерелом інфекції бувають стрептококи або стафілококи, серед них золотистий та білий стафілококи. Вхідні ворота для проникнення інфекції в підшкірну основу – протоки сальної залози або волосяна цибулина. У розвитку запального процесу певне значення мають стан шкірного покриву, його резистентність та обсіменіння мікробами, наявність у ньому запальних змін, а головне – захисні протиінфекційні реакції організму в цілому та місцеві імунні клітинні та гуморальні реакції у шкірі.
Клінічні прояви [ред.]
При фурункулі в очах загальний стан хворих задовільний, рідко - середньої тяжкості, але завжди відзначають виражену інтоксикацію, підвищення температури тіла до 37,5-38 ° С, погіршення загального самопочуття. Захворювання починається з виникнення папули або появи на шкірі обличчя ділянки почервоніння, поколювання, хворобливості. Протягом 1-2 діб утворюється щільний, болісний, округлої форми інфільтрат. У центрі його видно папулу, піднесену над шкірою. Вона заповнена серозною або гнійною рідиною, шкіра над нею червоного або багряно-синього кольору, спаяна з тканинами, що підлягають. Надалі пустула проривається і ділянка некрозу та гнійні маси виділяються назовні. Після спорожнення вогнища запальний інфільтрат регресує та розсмоктується.
Фурункули на обличчі частіше локалізуються в області верхньої або нижньої губи, рідше - носа, в щічній, підборідній, скроневій або лобовій областях.
Карбункул відрізняється більш тяжким перебігом. Загальний стан у хворих з карбункулом на обличчі частіше середньої тяжкості або тяжкий, температура тіла підвищується до 39-39,5 ° С, відзначають озноби та інші ознаки інтоксикації (головний біль, втрату апетиту, нудоту і блювання, безсоння, іноді марення). Для карбункула характерні різкі болі, що рвуть, на місці поразки, що іррадіюють по ходу гілок трійчастого нерва, наростаючий набряк та інфільтрація тканин обличчя.
Клінічна картина характеризується утворенням у шкірі та підшкірній основі розлитого болючого інфільтрату, який поширюється на сусідні тканини. Над інфільтратом шкіра спаяна, різко гіперемована, навколо виражений колатеральний набряк оточуючих тканин. Локалізація карбункулів на обличчі буває частіше в області верхньої або нижньої губи, захоплюючи щічну або підочноямкову ділянку, спинку носа, на підборідді – з поширенням на передню поверхню шиї. При локалізації карбункула на верхній губі навколо інфільтрату також виражений набряк, що поширюється на щічну, підочноямкову ділянку, крило та основу носа. При карбункулі в області підборіддя набряк переходить на область щоки, піднижньощелепної та підпідборіддя трикутники. Зазначають збільшення регіонарних лімфатичних вузлів на стороні поразки. Вони болючі, часто спаяні у пакети. У центрі інфільтрату епідерміс проривається у кількох місцях і поступово відбувається відторгнення некротизованих тканин, виділення густого гною. Після випорожнення вогнищ некрозу та гнійних мас запальні явища стихають, інфільтрація тканин обмежується, набряклість оточуючих тканин зменшується, рана очищується та заповнюється грануляціями. Залишкові запальні явища повільно та поступово ліквідуються. Поліпшується загальний стан, нормалізуються функції органів та системорганізму.
Абсцес шкіри, фурункул та карбункул обличчя: Діагностика [ред.]
Діагноз ґрунтується на характерній клінічній картині, результатах мікробіологічних та іноді морфологічних досліджень.
Диференціальний діагноз [ред.]
Фурункул і карбункул слід диференціювати від сибірки, від злоякісного карбункула, для чого використовують бактеріологічні дослідження вмісту вогнища. Діагноз сибірки встановлюють при знаходженні сибірської виразкової бацили.
Абсцес шкіри, фурункул та карбункул обличчя: Лікування [ред.]
Лікування фурункула та карбункула проводять в умовах стаціонару. Показано загальне та місцеве лікування. Загальне лікування хворих з фурункулом полягає у проведенні курсу антимікробної, десенсибілізуючої, дезінтоксикаційної та загальнозміцнюючої терапії, корекції гомеостазу та обмінних процесів. Хворим з карбункулом показано інтенсивну терапію з корекцією діяльності органів та систем організму, внутрішньовенним крапельним введенням лікарських препаратів, а також комплексне протизапальне лікування. При розвитку ускладнень – флебіту інтенсифікують лікувальні заходи у поєднанні з протизапальною десенсибілізуючою терапією.
Місцеве лікування при фурункулі полягає у проведенні 2-3 блокад в колі вогнища (інфільтрація тканин 10-25 мл 0,25% розчинів лідокаїну або тримекаїну з антибіотиками та ферментами), ультрафіолетового опромінення області фурункулу, а також накладення пов'язок з гіпертонічним розчином, маззю Вишневського. При хорошому відтоку ексудату можна проводити фонофорезу антибіотиків, диметилсульфоксиду, кальцію хлориду.
При карбункулі проводять розріз через усю товщу уражених тканин, здійснюють некротомію, розкривають гнійні затіки, роблятьмісцевий діаліз. Щодня роблять перев'язки: промивають рану антисептичними розчинами, ферментами, хлоргексидином та іншими лікарськими засобами та закладають у рану турунди з гіпертонічним розчином натрію хлориду, маззю Вишневського, синтоміциновою (хлорамфенікол), стрептоміциновою емульсіями.
Профілактика [ред.]
Профілактика фурункула та карбункула полягає у дотриманні гігієни шкіри обличчя, лікуванні вугрової висипки та гнійних фолікулітів.
Інше [ред.]
Прогноз при фурункулі та карбункулі сприятливий, при ускладненнях – серйозний.