Морфологічні особливості крові, Особливості кровотворення та крові у дітей,
Гемоглобін новонародженої дитини у 100, а недоношену навіть у 200 разів резистентніше по відношенню до N/4 розчину NaOH порівняно з гемоглобіном дорослих. Це говорить не лише про кількісні, а й про якісні відмінності між барвником дорослих і дітей. Число еритроцитів у здорових новонароджених в 1-й день життя коливається від 4500000 до 7000000, в середньому близько 6000000.
Вищі цифри гемоглобіну та еритроцитів, мабуть, відзначаються у новонароджених при пізнішій перев'язці пуповини; при ранній перев'язці ці показники нижчі. Залежності між початковою вагою дитини та складом червоної крові відзначити не вдається.
Протягом перших 6-12 годин життя число червоних кров'яних тілець зазвичай дещо підвищується, а потім систематично починає знижуватися, як це видно з таблиці 9, і до кінця 1-го місяця досягає 4500000-4600000.
Таблиця 9 Склад крові новонароджених
Для червоної крові новонароджених характерні анізоцитоз, деякий макроцитоз, поліхроматофілія та ретикулоцитоз. У порівняно невеликій кількості зустрічаються нормобласти та набагато рідше мегалобласти (кольорова таблиця IV). Протягом перших днів життя кількість ретикулоцитів різко знижується, до 5-7-го дня вони часто зовсім зникають з периферичної крові і знову з'являються близько 8-9-го дня життя. Кольоровий показник протягом 8—10 днів коливається від 0,9 до 1,3.
Число лейкоцитів при народженні досягає 10000-30000; протягом перших годин життя їх кількість дещо збільшується, а потім починає падати і з 10-12-го дня тримається в межах 10000-12000; коливання кількості білих кров'яних тілець у період новонародженості схильні до значних індивідуальних варіацій. Лейкоцитарна формула даєхарактерні зміни протягом перших днів життя дитини. Число нейтрофілів, що досягає при народженні 65-66% загальної кількості білих кров'яних тілець, починає швидко знижуватися, а число лімфоцитів (при народженні - близько 16-34%), навпаки, швидко наростає; близько 5—6-го дня життя криві нейтрофілів і лімфоцитів перехрещуються («перший перехрест»), і до кінця місяця число перших сягає 25—30%, а других — 55—60% (рис. 54). У період новонародженості завжди можна відзначити помірне зрушення ядерної формули нейтрофілів вліво. Коливання із боку інших елементів білої крові порівняно дуже невеликі.
Кількість кров'яних платівок у новонароджених перших годин життя може коливатися в досить широких межах: від 143 000 до 413 000 та в середньому дорівнює 219 000 в 1 мм 3 (Голланд). У дітей віком 7-9 днів життя середня кількість тромбоцитів знижується до 164 000-178 000 і знову підвищується до початкової величини наприкінці 2-го тижня життя; у дітей віком 10-12 днів майже завжди пластинки бувають неоднакової величини (анізоцитоз пластинок) та форми. Порівняно часто трапляються гігантські форми, що погано фарбуються.
Підлога дитини помітно не відбивається на кількісній та якісній картині всіх формених елементів крові.
Сутність факторів, що викликають зазначені вище зрушення з боку морфологічних особливостей крові у дітей періоду новонародженості, поки що остаточно не встановлена.
Наявність великої кількості еритроцитів, підвищена кількість гемоглобіну, анізоцитоз, поліхромазія, велика кількість молодих форм червоних кров'яних тілець (ретикулоцитів та нормобластів) вказують на посилений у новонароджених гемопоез та пов'язане з цим надходження у периферичну.кров, поряд з нормоцитами, також і молодих, ще не дозрілих формених елементів.
Однією з найістотніших причин цього слід вважати недостатнє постачання плоду киснем у період внутрішньоутробного розвитку. Для стану аноксемії характерні збільшення кількості гемоглобіну та еритроцитів, лейкоцитів та нейтрофілоз. З моменту встановлення постійного кровообігу усувається кисневе голодування, а отже, зникає необхідність у компенсаторному пристосуванні організму — посиленому надходженні еритроцитів у периферичну кров; значна частина червоних кров'яних тілець руйнується, що викликає тимчасову білірубінемію, що безперечно має значення у патогенезі фізіологічної жовтяниці новонароджених.
Найважче піддаються пояснення зміни з боку лейкоцитарної формули; найбільш характерним треба вважати відносний та абсолютний нейтрофілоз зі зрушенням вліво; аналогічна картина з боку нейтрофілів відзначається і у вагітної жінки на момент народження дитини. Для пояснення цієї аналогії запропоновано «гормональну теорію», за якою гормони материнського організму, надходячи диплацентарно в плід, викликають і в останнього такі ж зміни, як і в організмі матері. До явищ цього порядку слід віднести збільшення надниркових залоз та матки, набухання грудних залоз та деякі інші аналогічні явища, що відзначаються у новонароджених. З припиненням плацентарного кровообігу усувається також і гормональний вплив матері на дитину, зокрема на її гемопоез, що викликає характерні зрушення з боку гемограми новонародженого.
Початкове наростання кількості лейкоцитів і особливо нейтрофілів у дітей протягом перших годин позаутробного життя навряд чи можна пояснити лише згущенням крові. Цілком можливо, щодається взнаки родова травма, що викликає руйнування ембріональних вогнищ кровотворення в печінці та селезінці і надходження з них молодих елементів крові в периферичне кров'яне русло. Не можна зовсім виключити вплив на гемопоез інших моментів, як, наприклад, розсмоктування внутрішньотканинних крововиливів, всмоктування продуктів розпаду тканин самої дитини в перші дні життя внаслідок недостатнього надходження їжі тощо.
Нарешті, в дітей віком треба вважати ще зовсім вивченими механізми нервової регуляції кровотворення і кровораспределения, які й вони, звісно, мають істотно впливати на клітинний склад периферичної крові та кісткового мозку, як і безперечно доведено новітніми дослідженнями тварин і деякими спостереженнями в людей ( Чернігівський, Ярошівський).
Основним фактором, що визначає зрушення морфологічного складу крові новонародженого, треба вважати нестачу кисню. Цим пояснюються й деякі закономірні зміни біохімічного складу крові: зменшення лужного резерву, наростання каталази та залишкового азоту та зниження, ліпази. Але й аноксемія не є єдиною причиною післяпологових змін крові у новонароджених. Можливо, до певної міри остаточно не втратили свого значення й інші, більш старі теорії — механічна, згущення крові, застійна і т. д., що враховують вплив та інших моментів, як видно з їхньої назви.