Морфологія та гістологія раку ендометрія аденокарцинома, плоскоклітинний рак
Ретельне дослідження маткипатоморфологом- важлива умова постановки правильного діагнозу та вибору оптимального методу лікування раку ендометрію (РЕ). Рак ендометрію (РЕ) може починатися у вигляді окремого патологічного вогнища, наприклад, поліпа. Він може бути дифузним, розташовуючись у кількох ділянках, а деяких випадках — вражати всю поверхню эндометрия.
Аденокарциноме, що найчастіше зустрічається гістологічному варіанту, зазвичай передує передраковий стан - атипова гіперплазія ендометрію. Тільки ті форми гіперплазії, що супроводжуються клітинною атипією, вважаються попередниками аденокарциноми ендометрію. У процесі зростання відбувається поширення пухлини в межах ендометрію та міометрію. Потім настає дисмінація та метастазування.
Встановлено багато прогностичнихфакторів раку ендометрію(РЕ), включаючи морфологічний варіант пухлини та ступінь її диференціювання (розглядаємо в окремій статті на сайті (рекомендуємо користуватися формою пошуку на головній сторінці сайту). Збільшення матки може бути викликане зростанням пухлини, Але це не єдиний критерій місцевого прогресування злоякісного процесу, крім аденокарциноми ендометрію є інші причини збільшення розміру матки.
Аденокарцинома- найчастіший морфологічний варіант злоякісного новоутворення ендометрію. Для неї характерна наявність залоз, порядок розташування яких щодо один одного порушений, з відмітною ознакою невеликої кількості або повною відсутністю сполучної строми між ними. Розмір залоз може бути різним, характерна їхня складчастість. Розмір клітин, як правило, збільшений, так само як і ядер, поряд з утворенням скупчень хроматину та збільшенням ядерця. Мітозиможуть бути частими.
Ступінь диференціювання аденокарциноми(висока, помірна і низька, або ступеня I-III) має велике прогностичне значення і включена до затверджених FIGO критеріїв хірургічного визначення стадії пухлини. За даними більшості досліджень, приблизно в 60-65% всіх випадків РЕ представлений саме аденокарциномою.
Sivridisта співавт. розрізняють дві окремі форми раку ендометрію (РЕ). Одна з них тісно пов'язана з атиповою гіперплазією ендометрію внаслідок її злоякісної трансформації, прогностично щодо сприятлива. Інша форма розвивається з атрофічного ендометрію або ендометрію, який рідко зазнає циклічних змін, і характеризується несприятливим прогнозом. Вважають, що етіологічний фактор раку, пов'язаного з гіперплазією, — гіперестрогенія, але для розвитку злоякісної пухлини з ендометрію з нормальною трофікою потрібні певні генетичні порушення. Біологічна поведінка новоутворень G1 однакова для обох видів РЕ. Пухлини G2-G3 ступеня диференціювання найчастіше розвиваються з атрофічного ендометрію.
Протягом цілого століття прийнято, щоплоскоклітинний компонентможе бути пов'язаний з аденокарциномоюендометрію. Це характерно приблизно для 25% ендометрію пухлин. Протягом багатьох років ці пухлини ділять на дві групи залежно від характеру плоскоклітинного компонента: адепоакантома, якщо цей компонент доброякісний, або залізисто-плоскоклітинний рак, якщо компонент злоякісний. Прогноз для аденоакантоми сприятливий, а для залізисто-плоскоклітинного РЕ – несприятливий.
До групиАК + ПКДувійшло 99 пацієнток з аденоакантомою (АА) і 69 - із залізисто-плоскоклітинним раком (ЖПК). Багато відомих прогностичних факторів були зіставлені з диференціюванням як залізистого, так і плоскоклітинного компонента пухлини.
Вік, глибина інвазії вміометрії, атипія ядер епітеліальних клітин, судинна архітектоніка та ступінь диференціювання пухлини були аналогічними в групах АК та АК+ПКД, хоча АА порівняно з ЖПК були більш диференційованими та відрізнялися менш вираженою інвазією в міометрії . Ступінь диференціювання як залізистого, так і плоскоклітинного компонента корелювала з частотою виникнення метастазів у тазових та парааортальних лімфовузлах. Показники метастазування в лімфовузли після стратифікації за ступенем диференціювання та глибиною інвазії у пацієнток з АК та АК+ПКД були аналогічними.
Пізніше Abeler та Kjorstad провели огляд 255 випадків РЕ та сформулювали аналогічні рекомендації.