Морфологія утворень придатків
Незважаючи на те, що наші статті присвячені ролі кольорової доплерографії для оцінки пухлин придатків, при інтерпретації даних, одержуваних за допомогою ЦДК, важливо правильно оцінювати характерні риси ехографічної морфології утворень, що виявляються при конвексному скануванні в режимі сірої шкали.
З усіх пухлин яєчників80% є доброякісними, від 10 до 15% - злоякісними та приблизно 5% представлені метастазами з інших органів. При оцінці залежно від віку пацієнток виявлено, що доброякісні форми переважають у жінок віком до 40 років, тоді як злоякісні виявляються переважно у хворих старшого віку.
Гістологічно яєчникскладається з трьох типів клітин: целомических клітин покривного епітелію, статевих та стромальних клітин. Епітеліальні пухлини становлять від 75 до 80% всіх новоутворень яєчників і більш ніж 90% їх злоякісних варіантів. Серозні пухлини зустрічаються у 30% випадків, причому у 20% вони бувають муцинозними. Інші різновиди епітеліальних пухлин, включаючи ендометріоїдну карциному та пухлини Бреннера, виявляються у 14% спостережень.
Середзлоякісних епітеліальних пухлинза частотою домінують цистаденокарциноми. Герміногенні пухлини яєчників (з статевих клітин) становлять приблизно 20% від загальної кількості новоутворень.
Більшість з них є доброякісною (зрілі тератоми), хоча відзначаються і злоякісні варіанти, особливо у молодих пацієнток. Пухлини строми статевого тяжу (із клітин строми) нерідко бувають гормонально активними та становлять до 10% утворень яєчників. Як правило, у їх тканині виявляється низькорезистентний кровотік, пов'язаний, мабуть, з дилятацією новоутворених судин та посиленнямперфузії.
При обстеженні здопомогою сучасних приладівз високою роздільною здатністю у вмісті більшості доброякісних утворень кістозної структури можуть реєструватися низькоінтенсивні дрібні дифузно розташовані ехосигнали у вигляді суспензії. Найбільш ймовірно, що ці відбиття формуються від білкових компонентів рідини, що знаходиться всередині кіст.
Утворення змішаноїехографічної структуриможуть виявлятися при низці різних патологічних станів. До них відносяться: доброякісні пухлини яєчників (зокрема тератоми), запальні тубооваріальні утворення, ендометріо-ідні кісти, а також геморагічні кісти, вміст яких може перебувати на різних етапах формування та лізису згустків. Як правило, більшість утворень придатків солідної структури виявляється злоякісною.
Зазвичай їх джереламиє термінальні або стромальні елементи тканини яєчника. Винятком є пухлина Бреннера, яка є доброякісною епітеліальною освітою, хоча і має солідну будову.
Ознаками, при виявленні яких виникає підозра щодо злоякісного характеру новоутворення, є папілярні розростання та області солідної структури з нерівними контурами. Іншими ехографічними ознаками метастазування при онкологічних захворюваннях яєчників будуть асцит та збільшення товщини сальника. Перелічені особливості ехографічної морфології новоутворень придатків необхідно виявляти до проведення ЦДК, оскільки зміни характеристик кровотоку, як правило, відзначаються якраз у областях із патологічною структурою.