Можливий зв’язок між серонегативним РА та фіброміалгією
Дослідники використовували метод повнофеномних асоціацій (PheWAS) для аналізу електронних історій хвороб пацієнтів з РА, які були як серопозитивні по ревматоїдному фактору (РФ) та/або по , так і серонегативні по одному або кожному з цих факторів. Було встановлено, що у пацієнтів із серонегативним варіантом РА вдвічі частіше зустрічалися PheWAS коди, характерні для міалгії та міозитів (ставлення шансів [ЗШ], 2.1; = 3.7×10 -10 , це найсильніша асоціація, виявлена при дослідженні). Також пацієнтів із серонегативним артритом частіше турбує біль у спині.
«Поки що нам відомі чіткі асоціації серопозитивного РА з васкулітами та інтерстиціальним ураженням легень, а ось щодо серонегативного РА інформації недостатньо», повідомив доктор Досс виданню Medscape Medical News. Це дослідження показує зв'язок фіброміалгії та серонегативного РА. «Сподіватимемося, що це стимулюватиме подальше проведення досліджень у групі пацієнтів із серонегативним РА, яка є досить великою (ґрунтуючись на даних дослідження, 20–40% від загальної кількості пацієнтів із РА)» додає доктор Досс.
Перевірка вручну 100 випадково відібраних історій хвороб пацієнтів з кодами, що відповідають міалгії та міозиту, показала, що ці коди були ознакою фіброміалгії у 80% випадків. Далі дослідники застосували алгоритм вибірки для електронних історій хвороби, який підтвердив, що серонегативний РА тісно пов'язаний з фіброміалгією (ЗШ, 1.8; = 4.0×10 -6 ).
Автори припускають, що метод PheWAS допоможе виявити невідомі асоціації фенотипів з різними підгрупами захворювань. Однак, покладаючись на дані електронних історій хвороби можна зіткнутися з нерепрезентативністю вибірки.
Фредерік Вульф, який працює в НаціональномуБанк даних про ревматичні захворювання з Вічіти, штат Канзас, який не брав участі в цьому дослідженні, сказав Medscape Medical News, що висновки дослідників, найімовірніше, неправильні.
«Швидше за все, результат отримано помилковою диференціальною класифікацією. Причина цього в тому, що лікарі, описуючи симптоми, ретельніше схожі на огляд пацієнтів із серонегативним РА. Я бачив це тисячу разів. Насправді, дослідники не знають, хто має фіброміалгію, а хто її немає» - каже доктор Вульф.
Аналіз PheWAS також показав, що серопозитивний РА був сильно пов'язаний з хронічною непрохідністю дихальних шляхів (ЗШ, 2.2; = 1.4×10 -4 ) та тютюнопалінням (ЗШ, 2.2; = 7.0×10 -4 ).
Отримані результати мають клінічне значення для обох підгруп пацієнтів із РА. «Дослідження підтверджують твердження про те, що серонегативна підгрупа відрізняється від серопозитивної підгрупи. Лікарі повинні бути обізнані про підвищену ймовірність захворюваності на фіброміалгію у серонегативних пацієнтів», сказав доктор Досс. Також ці дослідження нагадують, як важливо для хворих на РА вчасно кинути палити, сподіваючись, що ситуація не переросте в хронічну обструктивну хворобу легень.
«Я був досить здивований тісного зв'язку між фіброміалгією у серонегативних пацієнтів порівняно з серопозитивним РА» додав Кроффорд. «Ми знаємо, що всі хворі на РА мають підвищену поширеність фіброміалгії порівняно із загальною популяцією, і не знаємо біологічної причини, якою фіброміалгія буде більш поширена серед тих, у кого відсутні антитіла. Саме з цієї причини ми припускаємо наявність діагностичних неточностей.»
Зважаючи на очевидну клінічну невизначеність, Доктор Кроффорд радить лікарям бути пильними по відношенню досиновіїтам у серонегативних пацієнтів з наявністю мультифокального м'язового болю
Використання методу PheWAS для порівняння пацієнтів із серопозитивним та серонегативним РА, швидше за все, буде провісником майбутніх досліджень. «За останні кілька років ми стали свідками різкого зростання використання даних пацієнтів із системи електронних історій хвороб для створення наукових вибірок. Ці вибірки часто використовуються для порівняння хворих та здорових людей за допомогою пов'язаних генетичних даних повногеномних досліджень або для низки контрольних груп, призначених для методу PheWAS. Розділяючи підгрупи захворювання на дві групи для порівняння, ми використали метод PheWAS для виявлення фенотипних відмінностей серед загального числа пацієнтів. Якщо зразки ДНК пацієнтів були доступні, дослідники могли шукати генетичні відмінності між групами, потенційно виявляючи гени, відповідальні за ці відмінності у проявах, прогнозі та лікуванні захворювань. Зрештою, це може призвести до кращого розуміння механізмів захворювання на ревматоїдний артрит або інші імунні захворювання», пояснює доктор Досс.