Можливості дуплексного сканування в діагностиці стенозуючих уражень сонних артерій

У нас в гостях

Актуальна тема

ОСТАННІ СТАТТІ

Останні новини

Неврологія

Можливості дуплексного сканування в діагностиці стенозуючих уражень сонних артерій

Ключові слова: ішемічні розлади, емболізація, дуплексне сканування, атеросклеротичні бляшки.

Крім емболів, що викликають транзиторну ішемічну атаку, в літературі описанімовчащі‏ емболи, які мігрують з певною частотою без видимих ​​неврологічних симптомів. Однак така ембологенность є причиною мультифокальних мікроінфарктів і призводить до розвитку деменції [7]. Bornstein N.M. та ін. (1996) підтвердили розвиток деменції на протязі 3 років у 55 хворих знімими інфарктами мозку. Підвищеної агрегації тромбоцитів і еритроцитів та утворенню мікроемболів сприяють поява виразкованої атероматозної бляшки в стінці великої артерії та зміни фізико-хімічних властивостей крові. Мікроемболи атероматозних бляшок містять кристали холестерину і ліпіди, проте частіше вони складаються з кров'яних пластинок (білі тромби). Червоні эмболи - зазвичай великі скупчення, які закривають просвіт досить великих судин.

H. Barnett та співавт. [10] припускають, що джерелом емболів при оклюзіях ВСА може бути тромб в культі артерії, виразка бляшка зовнішньої сонної артерії (НСА). Емболи при цьому просуваються шляхом коллатерального кровообігу через анастомози між НСА і ВСА. Емболізація може відбуватися при фрагментації бляшок загальних сонних артерій (ОСА).

За наслідками обстежень НДІ хірургії ім. А.В. Вишневського та НДІ неврології РАМН (1997р.) клінічні симптоми виявляються ‏ ються прималих стенозах в 1/3 всіх випадків, а при 70% стенозах в ¼ випадків відзначаєтьсяасимптомний перебіг. Згідно з класифікацією цереброваскулярних захворювань ВООЗ (Женева, 1981р.), для цієї форми характерна відсутність симптомів ураження головного мозку за наявності цереброваскулярної патології.

Асимптомною вважається патологія ВСА (за визначенням АСАS 1989 р.), у зоні кровопостачання якої протягом останніх 6 місяців не виникали будь-які клінічні симптоми ураження мозку. За даними Казанчяна П.О. та співавт. [3], 37% уражень брахіоцефальних артерій протікає асимптомно. За даними Шмідта Є.В. із співавт. [7], ішемічний інсульт розвивається раптово на фоні асимптомного стенозу сонних артерій у 65-70% і тільки у 20-30% хворих на інсульт попереднього ют минущі порушення мозкового кровообігу. Враховуючи мультифокальний характер атеросклеротичного процесу, частеасимптомний клінічний перебіг, виявлення, кількісна та якісна оцінка стенозиру ‏ уражень брахіоцефальних артерій представляють важливу і досить складну проблему.

З розвитком світових технологій ультразвукового зображення стали вважати, що двомірного чорно-білого зображення судини в реальному масштабі часу в режимі В буде достатньо для виявлення патології. На думку ‏ ю N. Handa і співавт. [15], чутливість при виявленні мінімальних стенозів у В-режимі склала 88%, при цьому точність дослідження в порівнянні з ангіографією - 89%.

Метод дуплексного сканування поєднує в собі візуалізацію ‏ судин і тканин у В-режимі та допплерівську оцінку показників кровотоку. Методика дозволяє оцінювати стан судини (судинну геометрію, стінку тощо) та розподіл потоків крові в судині в реальному режимі часу. Поєднання кольорової картограми потоку, спектрального аналізу відбитого доплерівського сигналу тазображення судини у В-режимі отримало назву дуплексного (триплексного) сканування.

До основних форм патології, що виявляються при дуплексному скануванні, відносять: різні види оклюзуючих уражень - атеросклероз, неспецифічний аортоартеріїт та інші васкуліти (супроводжуються зміною комплексу інтима-медіа, розвитком стенозів і оклюзій); деформації вродженого та набутого характеру (перегини, звивистості, петлі); аномалії розвитку артерій (гіпоплазії, аплазії, аномалії перебігу); аневризми і псевдоаневризми, ангіопатії (частіше призводять до зміни комплексу інтима-медіа з подальшим розвитком тромботичних ускладнень). При дуплексному скануванні візуалізуються дуга аорти, брахіоцефальний стовбур, підключичні, загальні сонні артерії, екстракраніальний відділ ВСА, проксимальні відрізки НСА, хребетні артерії практично на всьому протязі, основна артерія та вілізієві артерії.

Визначення ступеня (в%) звуження просвіту судини здійснюється наступними способами: щодо істинного і резидуального діаметрів у точці найбільшого стенозування (при поздовжньому скануванні) і за площею ураження (комп'ютерна обробка відносин зовнішнього і резидуального кіл). При цьому цьому величини можуть відрізнятися один від одного на 20-25% (залежно від форми бляшки). Перший спосіб був розроблений European Carotid Surgery Trial (ECST, 1991), при цьому ступінь стенозу розраховується за формулою

North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET, 1991) пропонує порівнювати резидуальний діаметр з діаметром артерії дистальніше за стеноз:

де А – внутрішній діаметр артерії у місці максимального стенозу; В – зовнішній діаметр артерії у місці максимального стенозу; С – діаметр артерії дистальніше за стеноз.

Дляусунення різночитань між цими 2 методами було запропоновано порівнювати діаметр залишкового отвору ВСА діаметром ОСА:

  1. Conmon Carotid (CC) - по дистальному відділу ОСА.
  2. Carotid Stenosis Index (CSI) - по проксимальному відділу ОСА, на 3-5см нижче біфуркації.

У сучасних умовах дуплексне сканування є єдиною неінвазивною методикою, що дозволяє визначити характер бляшки та уточнити ряд її ускладнень (крововиливання, виразка). Reilly S.M. et al. (1983) вперше зробили спробу вивчити характеристики атеросклеротичної бляшки за допомогою дуплексного сканування та виділили 2 ультразвукові варіанти бляшок залежно від морфологічного складу – гомогенні та гетерогенні.

Класифікація каротидних стенозів з оцінкою характеру поверхні бляшки була рекомендована Комітетом стандартів неінвазивної судинної діагностики ще в 1954р. (Табл. 1).

За класифікацією Grey-Wealе (1988 р.), всі атеросклеротичні бляшки поділяються на 4 типи:

  1. гіпоехогенні однорідні,
  2. гіпоехогенні неоднорідні,
  3. ехогенні неоднорідні,
  4. ехогенні однорідні.