Можливості комплексного ультразвукового дослідження при співдружній косоокості у дітей.
Самостійне відновлення зору
Головна » Статті » Можливості комплексного ультразвукового дослідження при співдружній косоокості у дітей
Related posts:
Можливості комплексного ультразвукового дослідження при співдружній косоокості у дітей
Можливості комплексного ультразвукового дослідження при співдружній косоокості у дітей
Автор:Е. Р. Сафіна, А. Ф. Габдрахманова, І. В. Верзакова
Медичне науково-виробниче підприємство "Нейрон"; ГУ Уфімський НДІ очних хвороб Академії наук Республіки Башкортостан; ГОУ ВПО Башкирський державний медичний університет Мінздоровсоцрозвитку України, Уфа
Проведено комплексне ультразвукове дослідження очей у 28 дітей зі співдружньою косоокістю. Вивчена товщина прямих горизонтальних екстраокулярних м'язів при кокосолазії, що сходить і розходиться. Оцінено стан кровотоку в очній артерії при співдружній косоокості.
Сучасний підхід до діагностики порушень роботи окорухової системи ґрунтується на застосуванні інструментальних методів дослідження. Одним із пріоритетних напрямків сучасної офтальмології є використання неінвазивних методів дослідження у діагностиці захворювань ока у дітей [10, 13]. В. В. Агафонова та співавт. оцінювали анатомо-топографічні показники екстраокулярних м'язів (ЕОМ) за допомогою оптичної когерентної томографії на приладі Visante ОСТ [3]; при цьому вони проводили двомірне сканування структур переднього сегмента ока при довжині хвилі 1310 нм в умовах високої роздільної здатності, що дозволило візуалізувати прямі ЕОМ очного яблука, зокрема місця їх прикріплення, та оцінити їхвіддаленість від лімбу.
Автори обстежили 75 пацієнтів (150 очей), з яких 23 пацієнти (37 очей) були раніше оперовані з приводу різних видів косоокості, і визначили вихідне місце прикріплення резецированной і рецессированной м'язів, ступінь виразності рубців і спайок. Сканування по ширині 60 мкм та глибині 16 мкм дозволяло візуалізувати стан місця прикріплення прямих м'язів, але не дозволяло судити про їхній стан на всьому інтраорбітальному протязі. У зв'язку з цим була можливою повна оцінка стану ЕОМ ока.
Н. Г. Анциферова та співавт. використовували для визначення анатомо-топографічних показників ЕОМ багатозрізову спіральну комп'ютерну томографію з кроком сканування і товщиною зрізу 1 мм у фронтальних реконструкціях, що дозволяло візуалізувати прямі м'язи на всьому їх протязі аж до кільця м'язової воронки з реєстрацією товщини ЕОМ, визначати стан з ЕОМ [5]. Автори показали, що ця методика більш ефективна після травми орбіти для оцінки стану окорухового апарату та діагностики посттравматичної косоокості.
У той самий час складність експлуатації, дорожнеча обстеження, високі променеві навантаження, специфічні протипоказання обмежують застосування методу в дітей віком. У зв'язку з цим неможливо широке використання спіральної комп'ютерної томографії щодо косоокості.
Метою дослідження було вивчення можливості застосування інструментальних ультразвукових методів дослідження в діагностиці різних видів співдружньої косоокості у дітей.
Матеріал та методи
Проведено ультразвукову діагностику очей у 28 пацієнтів (13 дівчаток та 15 хлопчиків; 56 об'єктів спостереження — очей) із співдружнімальтернуючою косоокістю у віці від 7 до 12 років. У 20 дітей відзначали косоокість, що сходиться, у 8 — розбіжна. Величина кута девіації коливалася від 7 до 30 °. Виявлено такі клінічні види рефракції: гіперметропію, міопію, змішаний астигматизм. Дисбінокулярна амбліопія відзначена у 21% дітей. Гострота зору з корекцією 67% (очей) становила 0,3-0,9, 23% - 0,04-0,2.
Групу контролю склали 15 здорових дітей (30 очей) того ж віку, у яких дані дослідження правого та лівого ока оцінювали сукупно.
При діагностиці косоокості враховували величину кута косоокості по Гіршбергу та рефракційні характеристики. Проводили візометрію, дослідження бінокулярного зору, офтальмоскопію. Кут відхилення ока в реальному часі також визначали на приладі Plusoptix S08, який дозволяв вимірювати рефракцію, розмір зіниці, міжзоряну відстань, причому вимір обох очей проводили одночасно [7]. Можливості приладу, однак, були обмежені жорсткими рамками дистанції виміру (не більше 1 м від пацієнта) та фіксації погляду, а в цих умовах виконати дослідження вдавалося не у всіх пацієнтів.
У роботі використовували багатофункціональну ультразвукову систему Logic 3 (США), оснащену кольоровим модулем допплерівським. Застосовували транспальпебральний метод сканування ока та ретробульбарного простору з використанням електронного лінійного датчика з робочою частотою 5,0-7,5 МГц. Дослідження проводили в наступній послідовності: в режимі сірої шкали реального часу в поздовжній площині візуалізували очне яблуко з прямими м'язами, починаючи з місця прикріплення до вершини орбіти; оцінювали товщину ЕОМ, напрям відхилення зорової осі очного яблука, реєстрували обсяг рухів очного яблука та можливість йогофіксації; далі визначали кореляційний зв'язок між напрямом відхилення ока, що косить, і товщиною ЕОМ.
Далі визначали загальноприйняті спектральні параметри кровотоку в очній артерії (ГА): швидкісні характеристики (систолічна, діастолічна та середня швидкість кровотоку), а також індекси периферичного опору (індекс резистентності та пульсаційний індекс). Показники гемодинаміки порівнювали із віковою нормою.
Статистична обробка даних з використанням стандартних методів варіаційної статистики. Усі кількісні показники, що підпорядковуються нормальному розподілу, представлені у вигляді М+т. Відмінності вважали достовірними при р