Можливості та перспективи організації паліативної допомоги на базі Ставропольського крайового

Статті на тему

Ставропольський крайовий клінічний онкологічний диспансер (СККОД) – державна установа, яка перебуває у відомчому підпорядкуванні Міністерства охорони здоров'я Ставропольського краю.

Метою діяльності СККОД є повне обстеження та лікування хворих, які страждають на онкологічні та передракові захворювання. СККОД здійснює такі види діяльності:

консультативна та діагностична допомога населенню краю в поліклінічному відділенні;
поліклінічний прийом хворих, які проживають за межами краю; надання лікувально-профілактичної допомоги хворим з непрофільними захворюваннями на комерційній основі;
поглиблене стаціонарне обстеження та лікування онкологічних хворих;
лікування хворих з гострими та хронічними захворюваннями, яким показано лікувально-профілактичну допомогу у денному стаціонарі.

Онкологічний диспансер є великою багатопрофільною установою, в якій здійснюють спеціальне обстеження та лікування хворих на хірургічний, променевий, лікарський та інші методи впливу на пухлину.

Структура диспансеру представлена поліклінічним, п'ятьма онкологічними хірургічними, двома радіологічними, торакальними, хіміотерапевтичними, онкологічними відділеннями, які оснащені апаратурою для зовнішньо-дистанційної та внутрішньопорожнинної променевої терапії. У диспансері функціонують організаційно-методичний, ендоскопічний, рентгенологічний та інші діагностичні кабінети та відділення, лабораторії для клінічних, біохімічних, радіоізотопних, гістологічних, цитологічних та інших досліджень.Основні завдання диспансеру:

проведення профілактичних заходів;
надання лікувально-діагностичної допомоги онкологічним хворим;
здійснення організаційно-методичного керівництва роботою установ загального профілю з організації онкологічної допомоги населенню.

Незважаючи на вдосконалення заходів щодо активного виявлення онкологічних хворих та значні успіхи у розробці методів ранньої діагностики злоякісних новоутворень, досі кількість пацієнтів, які надходять до спеціалізованих лікувальних закладів із локалізованими формами пухлин, невелика.

Поширені та ускладнені форми захворювання, наявність множинних лімфоїдних метастазів є проблемою паліативної допомоги, актуальною дотепер.

Для надання паліативної допомоги на базіСККОД у 1992 р. було організовано кабінет протибольової терапії, а 2001 р. йому надали статус крайового навчально-методичного Центру протибольової та паліативної терапії при крайовому клінічному онкологічному диспансері.

Основними завданнями Центру є:

Дотримуючись поставлених завдань, співробітники Центру:

1) займаються вивченням стану паліативної допомоги та протибольової терапії в краї, розробкою заходів щодо їх поліпшення та розвитку;

2) надають методичну допомогу в організації спеціалізованих служб при ТМО, ЦРЛ;

3) здійснюють навчання лікарів, медичного персоналу середньої ланки методам діагностики больових синдромів, проведенню паліативних втручань, інвазивним методам знеболювання, фармакотерапії больового синдрому та детоксикації, електроімпульсної терапії, лазеротерапії, рефлексотерапії, тиаміпротибольової та паліативної терапії;

4) беруть участь у проведенні науково-практичних конференцій, семінарів, заліків з протибольової та паліативної терапії;

5) проводять апробацію нових методів, що використовуються в протибольовій та паліативній терапії;

6) проводять апробацію основних та ад'ювантних лікарських препаратів, що використовуються у протибольовій та паліативній терапії, дають рекомендації щодо їх використання та придбання;

7) здійснюють методичну допомогу родичам хворих, які страждають на хронічний больовий синдром, з організації догляду за онкологічними хворими IV клінічної групи, проводять співбесіди з особами, які здійснюють догляд.

Паліативну допомогу хворим необхідно надавати на всіх етапах лікування: у стаціонарі, поліклініці, вдома, отже доцільно розширити діяльність Центру, ввівши в роботу додаткові організаційні форми.

Менеджмент паліативної допомоги

Для досягнення поставленої мети необхідно правильно спланувати і організувати весь процес, використовуючи працю, інтелект, мотиви поведінки інших людей.

За даними канцер-реєстру, у м. Ставрополі на онкологічному обліку перебувають 7830 осіб. (У т. ч. 300 пацієнтів з IV клінічною групою). Головним в організації паліативної допомоги є її надання по можливості вдома у пацієнта. В даний час ці 300 пацієнтів потребують тривалого професійного постійного спостереження.

Вирішенню поставлених завдань у наданні кваліфікованої медичної допомоги допоможе проведення низки заходів:

1. Створення в диспансері підрозділу, який надаватиме патронажні та консультаційні послуги населенню.

2. Залучення до роботи в Центрі паліативної допомоги клінічного психологавизначати розробку основних напрямів психопрофілактичної та психологічної корекційної роботи з онкологічними хворими шляхом виявлення їх особистісних особливостей, роботу з родичами та персоналом (психологічна профілактика синдрому “емоційного вигоряння”). У перспективі можлива організація виїзної психологічної служби.

3. Розширення діяльності консультативно-патронажного підрозділу з метою створення оптимальних умов для інкурабельних онкологічних хворих та надання їм паліативної допомоги та психологічної підтримки вдома.

Сестринський патронаж

Медична сестра, яка служить у консультативно-патронажному поділі з функцією “стаціонар вдома”, виконує дуже важливу та психологічно насичену роботу по здійсненню сестринського догляду за хворими у тяжкому стані. У зв'язку з цим при відборі медичних сестер для даної роботи необхідно враховувати не тільки їх професіоналізм, але й наявність таких властивостей особистості, як співчуття, милосердя, толерантність та ін. сестрі.

Медсестра надає медичну допомогу хворим, які перебувають у термінальній стадії захворювання, здійснюючи:

загальний догляд, що включає гігієнічні та санітарні процедури;
перев'язування ранових поверхонь пацієнта;
введення призначених ін'єкцій;
санітарно-гігієнічну обробку пролежнів;
катетеризацію сечового міхура м'яким катетером;
промивання кишківника;
бесіди з пацієнтом;
краплинні вливання.

Медсестра також веде “Аркуш сестринських спостережень”, “Карту оцінки болю” (додаток 1) та “Аркуш для щоденних записів” (додаток 2).

Парамедичний патронаж (санітарний патронаж)

Частину медичних послуг, які не потребують спеціальної медичної підготовки та створюють значне навантаження на медичну сестру, може виконати молодша медсестра. Вона здійснює:

загальний догляд, що включає гігієнічні та санітарні процедури;
санітарно-гігієнічну обробку пролежнів;
годування хворих;
перестилання ліжка та ін.

Можливі інші варіанти лікування за погодженням із пацієнтами або їхніми родичами.

Враховуючи специфіку роботи патронажного підрозділу, орієнтуючись на існуючий досвід інших великих центрів паліативної допомоги, у Ставропольському крайовому клінічному онкологічному диспансері розробили стаціонарзаміщувальний технолог.

Встигнете завантажити все, що потрібно, по демодоступуза 3 дні?

Пропозиції щодо організації консультаційно-патронажного підрозділу

Для створення консультаційно-патронажного підрозділу необхідно у вже існуючому центрі паліативної допомоги організувати:

диспетчерську службу;
широке оповіщення пацієнтів та їх родичів про наявність служби, що є інноваційною і тому потребує додаткової інформації про послуги, що надаються;
зв'язок з лікарями всіх відділень для виявлення пацієнтів, які потребують паліативної допомоги та виписані додому на симптоматичне лікування;
транспорт для виїзду бригад;
роботу однієї-п'яти бригад (у складі лікаря, медичної сестри, молодшої медичної сестри-парамедика);

В основу роботи бригад патронажної допомоги повинні бути покладені такі напрямки:

Окремо розглянемо мотивацію персоналу, тому що його робота потребує певних зусиль та своєрідноїпідготовки. Основними поняттями теорії змістовної та процесуальної мотивації є потреби та винагороди, які необхідно використовувати керівнику підрозділу.

Контроль за роботою медперсоналу середньої ланки здійснюють у процесі перевірки документації, бесід із родичами та пацієнтами та ін.

Існуючий досвід патронування вдома онкологічних хворих ІV клінічної групи свідчить про високу ефективність цього виду спеціалізованої медичної допомоги, що дозволяє підвищити якість життя таких хворих.

Отже, організація патронажної допомоги вдома інкурабельним онкологічним хворим є одним із пріоритетних напрямків діяльності нової служби, що створюється в Україні.