МПС. Жіноча репродуктивна система. Аномалії та варіанти розвитку. Матка. Дворога матка. +
Дворога матка (uterus bicornis) - це вада розвитку матки, при якому відбувається повний або частковий поділ матки на два роги, за наявності злиття в області шийки матки. Дана патологія відноситься до аномалій розвитку матки та піхви, досить часто зустрічається і може як не викликати проблем, так і спричиняти безпліддя, невиношування, порушення циклу тощо.
Сумарна частота народження всіх вад розвитку матки не висока, близько 0,5-1% в популяції. Серед них найчастіше зустрічається саме дворога матка 62%.
Виникнення вад розвитку, мабуть, залежить від порушення умов харчування, газообміну та інших умов середовища, у яких розвивається плід. Умови середовища внутрішньоутробного плода визначаються станом організму матері. Тому захворювання, особливо інфекційні, інтоксикації, ендокринні розлади та інші порушення в організмі матері, що викликають різкі зміни умов середовища зародка, можуть спричинити виникнення аномалій розвитку. Необхідно також додати, що малу роль формуванні пороків розвитку можуть і генетичні чинники.
Для розуміння питання слід звернутися до ембріології. Утворення дворогої матки відбувається на 10 -14 тижні внутрішньоутробного розвитку зародка, на момент формування матки (за рахунок злиття парамезонефральних проток). Після злиття проток утворюються дві матково-піхвові порожнини, які спочатку розділені серединною перегородкою, а потім після зникнення перегородки зливаються і матка стає однопорожнинною. Якщо в процесі ембріогенезу відбувається неповне злиттямезонефральних проток, то утворюються варіанти дворогої матки. Необхідно пам'ятати, що зачатки статевих органів ембріона анатомічно тісно пов'язані із зачатками нирок та сечовивідних шляхів. Тому аномалії розвитку двох зазначених систем нерідко трапляються спільно. Так, наприклад, нерідким поєднанням є дворога матка та подвоєння нирки або ЧЛК нирки.
Бувають такі варіанти дворогої матки:
1. Неповна форма – при цьому поділ на два роги виражений тільки у верхній третині тіла матки. Раніше був поширений термін дворога матка з однією шийкою (uterus bicornis unicollis). 2. Повна форма – при цьому відбувається повний поділ матки на два роги, що відходять один від одного під тим чи іншим кутом. Була також поширена назва дворога матка з різними шийками (uterus bicornis bicollis). У цій ситуації піхва може бути як звичайної форми, так і з перегородкою і навіть з повним подвоєнням. 3. Сідлоподібна матка – при цьому в ділянці дна матки утворюється сідлоподібне поглиблення. В іншому дворогість не виражена. На сьогоднішній день сідлоподібна матка зустрічається найчастіше серед усіх видів дворогої матки.
Часто, особливо при неповному подвоєнні та сідлоподібній матці, серйозних симптомів може не бути. Однак можна все ж таки виділити такі основні патологічні стани:
1. Порушення менструального циклу – у зв'язку з патологією будови та формування ендометрію. Зустрічається редко. 2. Невиношування вагітності – найчастіше пов'язане з порушенням формування плаценти і, як наслідок, порушення харчування плода. 3. Безпліддя – рідкісний стан, оскільки саме собою подвоєння матки може стати причиною безпліддя. Вагітність настає навіть при повному подвоєнні, і в даному випадку розвивається найчастіше водному з рогів матки (рідше в обох рогах). Як правило, причиною безпліддя є поєднання з іншими вадами розвитку.
Усі перелічені симптоми характерні переважно повного подвоєння матки. У разі планування вагітності необхідне після консультації лікаря, оскільки може знадобитися попереднє хірургічне втручання. Вагітна жінка з повним подвоєнням матки повинна постійно перебувати під наглядом лікаря акушера-гінеколога. Сідлоподібна матка та неповна форма подвоєння, як правило, не призводять до таких патологічних станів, які вимагали б медичного втручання.
Діагностика дворогої матки
1. Звичайний гінекологічний огляд – як правило, пальпаторно можна встановити аномалію у будові матки. Однак точно встановити характер зміни складно. 2. УЗД - найбільш інформативний метод, при якому найчастіше досить точно можна встановити характер зміни. 3. Гістероскопія та гістеросальпінгографія – можна не тільки візуально оглянути порожнину матки та оцінити її стан, але так само і ввести рентгенконтрастну речовину, і за допомогою рентгенівського знімка встановити подвоєння та його форму.
Метросальпінгограма при дворогій матці