МРТ битва магнітних полів та проблеми безпеки-1
Література: Петер А. Рінкк "Магнітний резонанс у медицині" Видавництво Геотар-Мед, М. 2003 рік.
Замість вступу - стор. 199-200 з книги: «Як практично все в нашому світі, МР-томографи бувають різні: дуже маленькі, маленькі, середні, великі і дуже великі. У МРТ їхнього позначення існують спеціальні терміни: томографи з ультраслабким, слабким, середнім, сильним і надсильним магнітними полями. Напруженість поля вимірюють у Тесла (Тл) – одиницях, що замінили колишню одиницю Гаус (Гс), хоча іноді Гаус використовують і зараз (1 Тл = 10000 Гс). Національні служби радіологічної безпеки дозволяють використовувати у клінічних умовах томографи з полем до 2,0-2,5 Тл. Поля вище цієї межі вважають потенційно небезпечними, тому їх застосування допускають лише у дослідницьких центрах (!), особливо якщо використовують швидке перемикання градієнтів. На сьогоднішній день надсильні поля вважають безпечними для наукових, і частково для клінічних досліджень тільки в деяких (!!) країнах. »
«Ці небезпеки можуть впливати на пацієнтів, персонал та інших людей, які перебувають усередині поля магніту. Магніти з ультраслабкими і слабкими полями мають обмежену зону розсіювання, іноді - з радіусом менше 1 метра від ізоцентру магніту. Поля розсіювання високопідлогових магнітів з великими отворами можуть поширюватися в радіусі 15-20 метрів, якщо не використовувати екранування. Поле розсіювання навколо МР-томографа може поширюватися на сусідні кімнати, поверхи та інше, впливаючи на електричне обладнання, створюючи небезпеку для осіб, що проходять повз. Лінія безпеки, що відповідає полю в 5 Гаус (зелена лінія). може поширюватися за межі приміщення, в якому знаходитьсятомограф. У цьому випадку в сусідніх кімнатах на цьому поверсі, на один поверх вище та нижче, повинні бути виставлені відповідні знаки небезпеки. Крім того, необхідно використовувати екранування для зменшення небезпеки. » Відразу ж питання: якщо за санпінівськими правилами МРТ дозволено ставити мало не в житлових приміщеннях, то хто цими заходами буде всерйоз?
Декілька прикладів реальних подій наведено на стор. 219: 1. «Постійне магнітне поле – пацієнт із встановленим кардіостимулятором загинув невдовзі після проведення МР-дослідження; при судовій експертизі встановлено, що смерть настала через пошкодження кардіостимулятора МР-томограф; - Пацієнт із затискачем (кліпсою) на аневризмі внутрішньочерепної артерії загинув під час спроби проведення МР-дослідження голови. Кліпса зрушила під впливом магнітного поля, хоча перед дослідженням співробітники таки переконалися, що вона зроблена з матеріалу, який можна поміщати в МРТ-томограф; - Зміщення металевих дужок, що знаходяться біля ока пацієнта, призвело до втрати зору на одне око (як варіант: пацієнт під час дослідження знаходився під наркозом – наприклад, дитина – і не зміг повідомити про своє самопочуття); - Стійка для внутрішньовенної крапельниці під дією тяжіння магніту впала на пацієнта, поранивши його; - Коли медсестра з ножицями увійшла до приміщення МР-томографа, тяжіння магніту вирвало їх з її рук - ножиці потрапили в пацієнта, поранивши голову; - Магніт притягнув до себе дві частини від автонавантажувача, масою близько 40 кг. кожна, яка вдарила техніка і завдала йому серйозних пошкоджень;
2. «Імпульсні градієнтні та радіочастотні поля – у пацієнта залишився опік 4 х 10 см. на лівій стороні спини від дроту для синхронізації із датчиком серцевого ритму. ", і так далі. Зауважу,що тут «винне» вже не магнітне поле, а ті радіочастотні поля, які створює сам магніт під час сканування, і які здатні викликати місцевий опік (у даному випадку разом із рідними датчиками від МРТ-апарату, що послужили антеною-приймачем для потужних градієнтних полів ).
Основний висновок №1: як я розумію, вивченням впливу магнітних полів від 2 – 3 Тесла і більше ніхто не займався, і відповідно, подібними заходами безпеки на кілька приміщень та два поверхи ніхто не заморочувався всерйоз – хоча б через унікальність поки що подібних магнітів. А поведінка нібито немагнітних матеріалів у полях подібної напруженості непередбачувана, як і всі ті ситуації (неважливо, з наркозом або без нього), в яких може виявитися персонал МРТ і сам пацієнт. Який, до того ж, через вік або хворобу може забути, які він переніс операції – які дужки, кліпси, шунти, клапани, імпланти чи протези встановлені в організмі.
О. Копенкін, лікар-мамолог-рентгенолог, завідувач рентгенслужби Окружного військово-клінічного госпіталю (м. Кострома) – філія №3 ФДКУ «422 ВГ» Міноборони України