МРТ та КТсудин

Що важливо знати про інфекційний аневризм аорти

  • Мікотична аневризм становить 0,8-3,3% всіх типів аневризм.
  • Мікотична аневризму виникає внаслідок впливу мікробної інфекції
  • Хронічні аневризми інфікуються рідко
  • Найбільш поширеними збудниками є стафілококи та сальмонели
  • Виділяють гематогенну (при пневмонії або сепсисі), лімфогенну (туберкульозний аортит), посттравматичну, ятрогенну інфекцію, а також інфекцію, що виникає при безпосередньому поширенні (у разі гнійного перикардиту або остеомієліту)
  • Ділянка аорти вище відходження ниркових артерій виявляється залученим до патологічного процесу у 2/3 випадків.

Який метод діагностики інфекційної аневризми обрати: МРТ, КТ, ангіографію

Метод вибору

  • КТ-ангіографія.

Чи інформативна КТ-ангіографія при аневризмі аорти

  • Зазвичай візуалізується мішковата мікотична аневризма з дольчастим контуром
  • Відзначається затримка та/або накопичення рідини в жировій тканині навколо аневризми.
  • Можуть бути газові включення
  • Швидке поширення процесу.

Що покажуть знімки МРТ аорти при мікотичній аневризмі

  • Візуалізація в Т1-зваженому режимі з контрастуванням є найбільш значущим методом діагностики запального процесу в навколишніх тканинах аневризму.

Клінічні прояви

Типові симптоми мікотичної аневризми аорти:

  • Неспецифічні загальні симптоми мікотичної аневризми
  • Місцева запальна реакція (підвищення температури, болючість)
  • Наявність збудника у гемокультурі у 75% випадків.

Принципи лікування

  • Антибіотикотерапія із внутрішньовенним введенням препарату
  • Екстрене хірургічне лікування
  • Довічна антибіотикопрофілактика.

Течія та прогноз

  • Швидке збільшення мікотичної аневризми (протягом кількох днів)
  • Високий ризик розриву (мікотичні аневризми розриваються до початку запланованого хірургічного лікування більш ніж у 50% випадків)
  • Смертність становить 16–40%.

Що хотів би знати лікар?

  • Ознаки інфікування аневризми
  • Інфекційне вогнище
  • Ознаки розриву аневризми.
аорти
Інфекційна аневризм висхідної аорти після операції на серці.

КТ із контрастуванням. Аксіальна MIP (а) та сагітальна (b) реконструкція. Навколо аневризми візуалізуються ділянка сполучної тканини та гіперехогенний запальний інфільтрат (стрілки).

Які захворювання мають симптоми, схожі з інфекційною аневризмою аорти

Атеросклеротична аневризма

- Попередні судинні зміни, що супроводжуються кальцинозом

- Мішчаста та веретеноподібна форма

- Повільно збільшується у розмірах

Запальна аневризма

- Найчастіше утворюється в ділянці аорти, розташованому нижче відходження ниркових артерій, та в артеріях порожнини тазу

- ретроперитонеальний фіброз, який при виконанні КТ з контрастуванням візуалізується як розташована кпереду від аневризми ділянка підвищеної щільності; також відзначаються неправильне розташування сечоводів та стеноз порожнистої вени (рідко)

Поради та помилки

Неправильна інтерпретація даних із встановленням неправильної етіології.